鹽酸多奈哌齊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響

朱競繁 王 霞

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 516200

血管性癡呆臨床并不少見，是因腦血管病變引起，主要特征表現(xiàn)為智力和認(rèn)知功能障礙，引起患者日常生活能力、思維能力、記憶力等隨之下降，部分患者伴有心理、情感的變化[1]。血管性癡呆好發(fā)于中老年群體，至今發(fā)病機(jī)制并不明確，其中腦血管病、高齡、吸煙、家族史等因素均可誘發(fā)該病。藥物是血管性癡呆的重要治療手段，其中維生素E、銀杏葉制劑、膽堿酯酶抑制劑、腦賦活劑等藥物類型均可起到一定的治療效果，有助于改善患者的癥狀。鹽酸多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，可促進(jìn)膽堿神經(jīng)功能的增強(qiáng)，對中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶的產(chǎn)生有良好的抑制效果[2]。丁苯酞軟膠囊是治療腦梗死的常用藥物，具有多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，用藥后能確保神經(jīng)細(xì)胞功能，可有效治療缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因?qū)е碌哪X血管性癡呆[3]。目前，臨床關(guān)于鹽酸多奈哌齊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆患者的報(bào)道較為少見，二者聯(lián)合治療的效果如何仍有待探究。為此，本文納入我院收治的100例血管性癡呆患者為觀察對象，針對鹽酸多奈哌齊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊的治療效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月在我院接受治療的血管性癡呆患者100例進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診；(2)精神和認(rèn)知正常，意識清晰，可配合完成基本調(diào)查研究；(3)自愿參與，簽署知情同意書；(4)臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型癡呆(如帕金森病、阿爾茨海默病等)；(2)伴有心、肝、腎等器質(zhì)性病變；(3)存在全身性感染；(4)無法耐受本次藥物治療者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法，將全部患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對照組：男26例，女24例；年齡54～83歲，平均年齡(67.48±2.36)歲；病程1～3年，平均病程(1.48±0.21)年。實(shí)驗(yàn)組：男28例，女22例；年齡56～85歲，平均年齡(68.06±2.40)歲；病程1～3年，平均病程(1.50±0.20)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取對癥支持治療，根據(jù)原發(fā)性腦血管病的實(shí)際情況，給予阿司匹林、他汀類藥物治療，同時(shí)進(jìn)行降糖、神經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)。對照組口服鹽酸多奈哌齊(衛(wèi)材藥業(yè))，5mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán))治療，口服用藥，0.2g/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)療程，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)并比較兩組治療前后癡呆程度、認(rèn)知功能、活動能力。(1)采用CDR量表評價(jià)患者的癡呆程度，涉及定向、記憶、判斷、工作、家庭、獨(dú)立6項(xiàng)功能，分別以0、0.5、1、2、3進(jìn)行評分，依次代表正常、可疑、輕度、中度、重度。(2)采用MMSE量表評價(jià)患者的認(rèn)知功能，評分0～30分，評分與認(rèn)知功能受損程度呈反比。(3)采用ALD量表評價(jià)患者的生活能力，評分0～100分，評分越高表明日常生活活動能力越強(qiáng)。觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲下降、睡眠障礙等。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)量表評分情況比較 治療前，兩組CDR、MMSE、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CDR、MMSE、ADL評分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組CDR評分低于對照組，MMSE、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)量表評分情況比較分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于實(shí)驗(yàn)組的14.00%，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

目前，我國血管性癡呆的防治形勢比較嚴(yán)峻。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國血管性癡呆的發(fā)病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5‰～9‰[5]。血管性癡呆好發(fā)于中老年群體中，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，該病的發(fā)病率逐年上升，并且受到人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素改變的影響，有相當(dāng)一部分年輕群體患病。血管性癡呆主要由出血性腦卒中、缺血性腦卒中引起腦部缺血、缺氧所致，其中高血壓、高脂血癥、糖尿病等是常見的高危因素，因此臨床以往常采取降壓、抗血小板、降膽固醇等手段治療，但難以取得理想的效果。

近年來，隨著臨床對血管性癡呆治療研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生、發(fā)展與乙酰膽堿遞質(zhì)水平的變化密切相關(guān)。鹽酸多奈哌齊是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶的產(chǎn)生，進(jìn)而降低其濃度。結(jié)合既往研究有關(guān)報(bào)道，總結(jié)出鹽酸多奈哌齊能夠達(dá)到治療的目的[6]。鹽酸多奈哌齊可激活N受體，抑制谷氨酸神經(jīng)毒性的產(chǎn)生，以此減少自由基損害腦神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[7]。但是由于血管性癡呆多因腦血管疾病引起，因此在治療的過程中，不該忽視對腦血管疾病的治療。丁苯酞軟膠囊是心腦血管治療的常見藥物，能夠有效阻礙缺血性腦損傷，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)缺血、缺氧神經(jīng)細(xì)胞功能的快速恢復(fù)，能夠抑制血小板聚集，避免神經(jīng)細(xì)胞死亡，防止脂質(zhì)過氧化，減輕腦損傷[8]。本文結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的CDR、MMSE、ADL評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明了鹽酸多奈哌齊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療能更好地提升治療的有效性，減輕癡呆程度，改善認(rèn)知功能和日常生活能力。另外在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組差異不顯著(P>0.05)，惡心嘔吐、頭暈、食欲下降等癥狀均比較輕，不影響后續(xù)治療，繼續(xù)用藥之后癥狀逐漸消失。由此可以看出，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療有較高的安全性。

綜上所述，血管性癡呆患者的臨床治療中，采用鹽酸多哌奈齊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊的治療方式，可促進(jìn)癡呆程度的減輕，達(dá)到改善認(rèn)知功能、增強(qiáng)日常生活活動能力的目的，不良反應(yīng)少，有較高的安全保障。