兩種皮瓣治療足踝部軟組織缺損的效果對比

劉 威

河南省周口協和骨科醫院 466000

足踝部軟組織缺損大多因高能量創傷或糖尿病潰瘍所致，由于足踝部軟組織結構覆蓋少，創傷后創口易經久不愈，導致關節、骨與肌腱外露，若未及時處理，可引發骨髓炎或跟腱壞死，具有較高致殘率[1]。因此，及時進行創面修復，對改善患者預后有重要價值。目前，足踝部軟組織缺損的修復方法較多，其中腓腸神經營養皮瓣與隱神經營養皮瓣是常用修復方法，但是對于兩種皮瓣的修復效果尚存在一定爭議。本文為探討足踝部軟組織缺損的有效修復方法，分別對上述兩種皮瓣修復效果進行比較，旨在為臨床治療提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年1月收治的82例足踝部軟組織缺損患者為觀察對象，均對本研究知情同意，醫院倫理委員會審核并批準。納入標準：足踝部軟組織缺損，并有皮瓣修復指征者；足踝部肢體皮溫正常，顏色紅潤；年齡18～60歲。排除標準：合并下肢靜脈曲張者、下肢靜脈血栓者；伴有傳染性疾病或免疫系統疾病者；皮膚疾病患者；嚴重足踝部畸形者。根據修復皮瓣不同分為A組與B組，各41例。其中A組男24例，女17例；年齡21～55歲，平均年齡(40.15±2.62)歲；病程6～45d，平均病程(18.25±1.47)d。B組男23例，女18例；年齡23～58歲，平均年齡(40.31±2.71)歲；病程7～42d，平均病程(18.21±1.43)d。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 兩組術前均進行常規檢查，包括血液檢查與超聲檢查，確認患者符合手術指征，多普勒超聲探查穿支血管，確定旋轉點。標記后以紗布剪成超出邊緣2cm的標識布塊，再進行皮瓣設計與制取。A組采用腓腸神經營養皮瓣修復：皮瓣設計以腘窩中點至外踝與跟腱中點連線作為瓣軸線，根據超聲探測所得結果設計皮瓣，皮瓣面積需較軟組織損傷創面大10%，寬度超出傷口2cm。止血帶控制下，沿標記線進行皮瓣切割，分離至深筋膜處，從深筋膜深層尋找腓腸神經及其附屬營養血管、小隱靜脈，再從近側深筋膜、肌膜層將其分開，隨后再將皮瓣近側皮膚切開，進行深筋膜縫合并固定，松開止血帶。經筋膜蒂對小隱靜脈進行結扎，切開皮瓣蒂部后，形成明道，經淺筋膜層進行兩側分離，使皮瓣與傷口貼合。顯微鏡下縫合腓腸神經末端與受區皮膚神經，進行端側吻合或端端吻合。B組采用隱神經營養皮瓣修復：以內踝前部至股骨內上髁為軸，皮瓣設計為彗星樣，其旋轉點于內踝上5～7cm，深筋膜下分離皮瓣，保留蒂部3cm深筋膜。止血帶控制下逆行切取皮瓣，從兩端切入，切至深筋膜層，蒂部切斷，并結扎小隱靜脈。深筋膜下分離，隱神經及大隱靜脈、營養血管需包含皮瓣中，從近端將皮瓣掀起。將皮瓣移至受區，顯微鏡下進行側端或端端吻合。兩組術后均給予常規抗感染、抗凝治療，定期進行傷口清潔及更換敷料。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者一期成活、邊緣壞死、部分壞死情況，邊緣壞死為皮瓣遠端壞死<1cm，部分壞死為皮瓣遠端壞死≥1cm；(2)記錄兩組皮瓣長、皮瓣寬、長寬比及旋轉點距離；(3)對兩組皮瓣功能進行評估，包括穿鞋限制、功能滿意度、活動限制，每項總分100分，分數越高提示皮瓣功能越好。

2 結果

2.1 兩組皮瓣成活情況比較 A組一期成活率為97.56%，與B組95.12%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組皮瓣成活情況比較[ n(%)]

2.2 兩組皮瓣面積與旋轉點距離比較 兩組皮瓣修復面積長寬比無明顯差異(P>0.05)；A組旋轉點距離較B組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮瓣修復面積長寬比與旋轉點距離比較

2.3 兩組皮瓣功能比較 兩組皮瓣功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組皮瓣功能評分比較分)

3 討論

足踝部皮膚缺損的修復較為復雜，若處理不當會對后期治療造成嚴重影響，甚至會影響患者遠期生存質量[2]。目前，足踝部軟組織缺損的修復方法較多，但對于選擇何種皮瓣才能獲得最佳修復效果尚無統一標準。修復足踝部皮膚缺損需充分考慮行走功能、足部外形等，且足部皮膚需良好耐磨性及感覺功能，因此，選擇合適的皮瓣進行修復，對改善患者預后有重要價值[3]。

本文中對腓腸神經營養皮瓣與隱神經營養皮瓣的修復效果進行比較，結果顯示，兩組一期成活率無明顯差異，表明兩種皮瓣用于足踝軟組織損傷修復中均有較高價值，其原因在于兩種皮瓣均為神經血管皮瓣，其生理解剖位置較固定，且血供豐富，極易成活，且不對主要血管造成影響，手術操作簡單，術后愈合良好[4]。腓腸神經營養皮瓣與隱神經營養皮瓣均帶有感覺神經，與受區吻合后可重建部分感覺功能，具有較高實用性[5]。有研究顯示，腓腸神經營養皮瓣與隱神經營養皮瓣修復足踝軟組織損傷不僅具有較高成活率，且外形無臃腫感，可獲得滿意的外形效果[6-7]。同時，本文結果顯示，兩組皮瓣功能評分無明顯差異，表明兩種皮瓣用于足踝組織缺損修復中均可取得滿意效果，不僅成活率較高，也能獲得滿意的功能，易于被患者所接受。相較于隱神經營養皮瓣，腓腸神經營養皮瓣修復的旋轉點距離與跟骨結節距離更短，且腓腸神經營養皮瓣可擴大切取，覆蓋范圍更廣，因此，對于集中于中足與足跟的軟組織缺損，可優先選擇腓腸神經營養皮瓣；而隱神經營養皮瓣更適用于腳背內側、前踝內側軟組織缺損[8-9]。由此可見，臨床需要根據軟組織缺損情況選擇相應的皮瓣修復，以取得更好的修復效果[10]。

綜合上述，腓腸神經營養皮瓣與隱神經營養皮瓣修復足踝部軟組織缺損均有較高成活率，修復面積與皮瓣功能也均無明顯差異，但腓腸神經營養皮瓣的旋轉點低，可作為首選修復皮瓣。