米索前列醇輔助縮宮素對產后出血產婦效果及凝血功能的影響分析

胡 芳

湖北省漢川市婦幼保健院產前門診 431600

產后出血是產科極為嚴重的一種并發癥，會導致產婦全身組織、器官缺血，如治療不及時或方法不當，會導致產婦死亡[1]。目前，臨床普遍認為產后出血與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤前置等有著極為密切的聯系。據不完全統計將近75%的產后出血與子宮收縮乏力有關[2]?？s宮素是當前臨床治療產后出血的常用藥物，單一用藥效果不佳，容引發面色潮紅等不良反應，安全性較差。米索前列醇是前列腺素衍生物，可加強子宮收縮，具有半衰期長、藥物起效迅速等優點。基于此，本文選取我院2018年6月—2020年6月收治的112例產后出血患者進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年6月—2020年6月收治的112例產后出血患者，以雙盲隨機抽樣法分為兩組，每組56例。實驗組：年齡23～40歲，平均年齡(31.52±6.47)歲；孕次1～5次，平均孕次(3.06±1.34)次；產次1～3次，平均產次(2.06±0.33)次；經產婦20例、初產婦36例；體重62～88kg，平均體重(75.59±6.47)kg。參照組：年齡24～39歲，平均年齡(31.51±6.45)歲；孕次2～5次，平均孕次(3.08±1.31)次；產次1～4次，平均產次(2.09±0.31)次；經產婦22例、初產婦34例；體重64～87kg，平均體重(75.62±6.42)kg。兩組基線資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項目已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均滿足《產后出血預防與處理指南(2014)》[3]中對“產后出血”診斷標準；(2)均為首次發?。?3)病歷資料齊全、完整；(4)均為單胎妊娠；(5)家屬均已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重大臟器功能障礙者；(2)中途退出者；(3)同期接受其他止血治療者；(4)對所使藥物過敏者；(5)存在軟產道損傷及凝血功能障礙者；(6)合并帕金森、癲癇等疾病者；(7)合并肺結核等疾病者。

1.3 方法 參照組：給予10U縮宮素，在產婦分娩即刻進行肌肉注射，密切觀察宮縮情況，必要時追加10U。實驗組：縮宮素具體用法、用時、用量等均與參照組一致，給予0.2mg米索前列醇片，在患者直腸前壁與肛門距離5cm的部位放置，而后適度按壓20s。

2 結果

2.1 兩組產后2h、24h出血量對比 實驗組產后2h、24h出血量均比參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后2h、24h出血量對比

2.2 兩組凝血功能指標對比 治療前兩組凝血功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后實驗組FIB、TT、APTT均比參照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比

2.3 兩組不良反應發生率、產后24h出血率對比 實驗組不良反應發生率、產后24h出血率均比參照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率、產后24h出血率對比[ n(%)]

3 討論

目前，受宮縮乏力、高齡、產婦生活習慣改變、女性生活壓力增加等多種因素的影響，產后出血的發生率明顯增高[6]。既往有學者研究表明：產后出血的發生與凝血功能障礙有著極為密切的聯系[7]。產后出血具有起病急驟、病情發展迅速、死亡率高等特點[8]。及時、有效的治療是改善預后的關鍵?？s宮素給藥后可與子宮肌縮宮素受體結合，起到宮縮的作用，注入縮宮素2min后即可發揮藥效，但縮宮素只適用于子宮上段，且半衰期較短，單一用藥治療效果一般[9]。

產后出血產婦由于自身機體的前列腺素水平迅速降低，故目前臨床主要通過及時補充前列腺素水平來達到預防、治療產后出血的目的[10]。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以提高宮腔中的壓力以及子宮平滑肌的張力，促使血管以及血竇閉合，進而發揮一定的止血作用。米索前列醇還可抑制脂質過氧化，及時將自由基清除，提高產婦機體免疫功能，改善胎盤供血，擴張外周血管，維持抗氧化與氧化系統平衡，促進新陳代謝，維持機體免疫反應、生理生化反應平衡，減少生物膜及功能受損。米索前列醇還可以促進子宮收縮，及時排出宮腔中殘留的組織，例如胎盤組織等，增強機體代謝能力，抑制病毒和細菌入侵，對于降低產后感染率具有一定的積極意義。另外，米索前列醇給藥方便，可通過直腸、舌下含服、口服等方式給藥，與縮宮素比較，米索前列醇的半衰期可長達90min，止血效果持久、確切，并且無明顯的毒副作用，即便是出現惡心嘔吐等不良反應，持續時間也較短，不需要進行特殊處理即可自行消失，患者接受度、耐受性良好。本文結果顯示：實驗組產后2h、24h出血量及治療24h后FIB、TT、APTT均比參照組低，且不良反應發生率、產后24h出血率均比參照組低(P<0.05)。表明米索前列醇+縮宮素應用于產后出血治療中療效顯著。

本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估米索前列醇+縮宮素在產后出血治療中的應用效果提供科學的參考依據。

綜上所述，產后出血患者采納米索前列醇+縮宮素治療，可有效降低出血率，改善凝血功能，且聯合用藥不良反應發生率較低，臨床應用及推廣價值均較高。