窄帶成像技術下NICE分型對直乙結腸微小息肉的診斷效果分析*

龍木清 楊 滔

廣東省東莞市橋頭醫院內一科 523520

直乙結腸息肉主要是指腸腔內黏膜表面出現隆起性病變，多發生于直腸和乙狀結腸[1-2]。在臨床中，直乙結腸息肉可分為腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉被認為是結直腸癌的癌前病變，因此，明確直乙結腸息肉患者的息肉性質對制定針對性干預措施具有重要意義[3]。在直乙結腸息肉患者的增生息肉中，息肉≤5mm被稱為微小息肉，在普通內鏡檢查中，微小息肉極易被忽視，而微小息肉也存在一定腫瘤性病變的風險，故提高微小息肉的檢出率對控制息肉腫瘤性病變至關重要。窄帶成像技術(NBI)是一種新型的電子染色內鏡技術，在該技術下能清晰觀察患者的病變情況，同時，有醫學者認為，在該技術檢查下結合NICE分型，能進一步提高微小息肉的診斷效果[4]。對此，此次研究選取2019年1月—2020年4月本院接收的83例疑似直乙結腸微小息肉患者為研究對象，旨在分析NBI下NICE分型對直乙結腸微小息肉的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年4月本院接收的83例疑似直乙結腸微小息肉患者，其中，男45例，女38例；年齡20～65歲，平均年齡(50.11±7.28)歲；體重46～75kg，平均體重(68.22±5.17)kg。納入標準：(1)年齡≥18歲者；(2)臨床資料完整者；(3)具備正常理解溝通交流能力者；(4)在研究前，患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)處于妊娠期或哺乳期者；(2)合并結直腸惡性腫瘤者；(3)有結直腸切除史者；(4)為家族性腺瘤性病變者。此次研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 給予83例患者行NBI檢查，具體方法如下：(1)檢查儀器：主要包括日本Olympus EVISLUCERA系統、OEV191H/OEV291H型監視器、CF-H290AL/I高分辨率電子結腸鏡及NBI系統以及CV-290SL型圖像處理裝置。(2)檢查流程：檢查前1d，指導患者進行流質飲食，檢查當天需禁食，并在檢查前5h服用導瀉劑，以做好腸道準備。內鏡檢查均由同一名窄帶成像技術專業水準高、經驗豐富的醫師完成，在檢查中，選擇白光模式進鏡，進至盲部后退鏡全面觀察患者的全結腸，當發現可疑病變時，需進行重點觀察，了解其病變的整體形態。隨后，將儀器切換至NBI模式，仔細觀察病變位置的顏色、表面結構與微血管等，并根據檢查情況提出針對性的分型診斷。同時，在檢查過程中將患者的病變形態、大小、部位、分型結果記錄下來，并根據診斷情況預測病理結構。若患者的病灶≤5mm，需進行一次性活檢摘除，并送至病理檢查；若患者的病灶>5mm，需擇期進行高頻電刀切除治療；若患者的NBI檢查與病理檢查顯示癌浸潤深度超過黏膜下淺層，需行外科手術治療。

1.3 診斷標準 主要采用NICE分型標準，根據患者病變位置的顏色、表面結構與微血管進行分型。1型：病變顏色和背景黏膜接近或更淺，病變表面缺乏血管或存在稀疏的絲狀血管，且有均勻一致的點狀表面結構，為增生性息肉。2型：顏色偏棕色，病變表面有增粗棕色血管并圍繞白色結構，且白色表面結構為卵圓形，管狀或分支狀，為腫瘤性病變。3型：病變顏色為棕色或深棕色，多伴隨片狀白色區域，且部分區域的血管與表面結構明顯不規則或缺失，為黏膜下深層浸潤的腫瘤。

1.4 觀察指標 觀察并記錄NBI檢查結果，主要包括微小息肉(≤5mm)與較大息肉(>5mm)；NBI下NICE分型診斷結果，記錄83例患者的息肉情況、NICE分型與病理診斷結果。同時計算NBI下NICE分型的診斷敏感性、特異性與準確性，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準確性=(真陽性+真陰性)/總病變數。

1.5 統計學方法 所有數據處理均采用SPSS22.0軟件分析，[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 83例患者NBI下NICE分型診斷結果與病理診斷結果 經NBI檢查，發現83例患者存在168處直乙結腸息肉，其中97處為微小息肉，71處較大息肉。給予患者進行NICE分型，發現NBI下NICE分型結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義(χ2=0.13，P>0.05)。見表1。

表1 83例患者NBI下NICE分型診斷結果與病理診斷結果

2.2 NBI下NICE分型在直乙結腸微小息肉的診斷效果 根據上述結果得知，NBI下NICE分型共檢出97處微小息肉，其中1型84處，2型13處，經病理診斷證實，非腫瘤性息肉82處，腫瘤性息肉11處。經計算，NBI下NICE分型的診斷敏感性為84.62%(11/13)，特異性為97.62%(82/84)，準確性為95.88%(93/97)。

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結構的改變，使得直乙結腸息肉的臨床發生率越來越高。直乙結腸息肉是結直腸表面隆起的腫物，根據息肉的大小可分為微小息肉與較大息肉，其中，微小息肉的發生率相對較高[5-6]。一般情況下，較大息肉屬于腫瘤性息肉的概率較高，但微小息肉依舊存在腫瘤性病變的可能，故提高直乙結腸息肉患者的微小息肉檢出率與預防息肉癌變具有重要意義。

以往臨床多采用傳統染色技術進行結直腸息肉診斷，但該方法的檢查難度較大，耗時較長，且對微小息肉的檢出率低，故在臨床中應用價值不高[7]。然而，近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，NBI作為一種新型的電子染色內鏡技術被廣泛應用至結直腸息肉診斷中；同時在NBI下進行NICE分型能有效區分腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉[8-9]。據本表明，經NBI檢查，發現83例患者存在168處直乙結腸息肉，其中97處為微小息肉，71處較大息肉，且NBI下NICE分型結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義(P>0.05)?？梢?，NBI下NICE分型能有效檢出患者的微小息肉，并明確息肉的性質。其原因在于：第一，NBI是一種新型的電子染色內鏡技術，主要利用血紅蛋白對藍、綠光的強吸收和不同的波長穿透力差異清晰顯示患者直乙結腸的黏膜表面結構與細微血管的形態，同時，在內鏡下能進一步增強顯示腺管開口結構、黏膜表面微血管結構，使檢查醫師能準確判斷病變組織的性質。第二，經NBI檢查后采用NICE分型，該分型主要根據患者病變位置的顏色、表面結構與微血管情況進行劃分，不僅不依賴放大內鏡，且易于應用，還能通過病變的三方面綜合性判斷患者的病變組織性質。此外，在本次研究中發現，NBI下NICE分型直乙結腸微小息肉的診斷敏感性為84.62%，特異性為97.62%，準確性為95.88%；提示，NBI下NICE分型在直乙結腸微小息肉的診斷中具有較高的敏感性與診斷準確性。這一結果與王計等[10]研究結果相似，該研究同樣采用與本次研究一致的方法進行結直腸息肉診斷，研究中對微小息肉(≤5mm)的診斷敏感性為87.5%，特異性為93.5%，準確性為92.1%。該研究認為，NBI技術僅需在普通內鏡上進行切換觀察，不僅操作簡便，還易于掌握；且能清晰顯示患者結直腸黏膜表面的微結構與微血管情況。同時，NICE分型只需根據NBI顯示的病變顏色、表面結構與微血管情況進行綜合性判斷、分型，方法簡單，易于應用。

綜上所述，在直乙結腸微小息肉診斷中應用NBI下NICE分型，能有效明確患者的微小息肉性質，且具有較高的診斷敏感性與準確性，診斷效果顯著。