RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯合檢測在小兒哮喘診斷中的應用

張劉魁

新鄉新華醫院檢驗科，河南省新鄉市 453000

小兒哮喘是臨床上較為常見的兒科肺部疾病，臨床主要表現為呼吸困難、胸悶、咳嗽以及肺部伴有哮鳴音等，其主要與遺傳、年齡以及生活習慣有關，具有較高發病率，嚴重影響患兒成長發育及生活質量[1]。小兒哮喘若遷延不治可導致病情加重，最終可引起肺功能受損，致使部分患兒喪失完全活動能力，因此對于小兒哮喘的早期診斷顯得至關重要[2]。目前臨床上主要采用支氣管激發試驗作為診斷小兒哮喘的金標準，具有較高診斷準確度，但由于該診斷方式存在特異性低、診斷方式復雜等缺點，故積極尋找更快捷有效的診斷方式對于哮喘患兒以及醫學界均具有重要價值[3]。本文旨在探討RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯合檢測在小兒哮喘診斷中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018年10月—2019年10月我院收治的50例疑似哮喘患兒為觀察對象，其中男27例，女23例；年齡4～13歲，平均年齡(7.34±2.01)歲；病程3～11個月，平均病程(6.01±1.15)個月；過敏性哮喘24例，感染性哮喘8例，運動性哮喘5例，藥物性哮喘7例，咳嗽變異性哮喘6例。

1.2 選擇標準 納入標準：患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書；溝通交流無障礙者。排除標準：惡性腫瘤患兒；高血壓患兒；合并精神疾病者；心、肝、腎等器官功能障礙者；對本次研究具有過敏性疾病者；心力衰竭者；心律不齊者；中途退出本研究或未完成隨訪統計者；治療依從性較差者。

1.3 方法 所有患兒均予以RDW、PDW以及免疫球蛋白水平檢測與支氣管激發試驗，具體如下：(1)RDW、PDW以及免疫球蛋白水平檢測：入院當天于患兒尚未用藥情況下抽取患兒空腹狀態下靜脈周血，并以3 000r/min離心提取出血清，采用血液分析儀(日本希森美康株式會社，型號：XS-500i)檢測患兒RDW、PDW指標水平；采用特定蛋白分析儀(深圳市希萊恒醫用電子有限公司，型號：H700)測定患兒免疫球蛋白水平，包括IgG、IgM等。(2)支氣管激發試驗：患兒接受檢測前囑咐其靜坐20min，并聽診患兒雙肺主要區域有無陽性特征；加入2ml乙酰甲膽堿至醫用壓縮式霧化器(上海海爾醫療科技有限公司，型號：CN-B-0201)中，設定初始濃度為0.25mg/ml，予以各患兒霧化2min左右，于霧化結束2min后，再次對患兒雙肺進行聽診并詳細記錄患兒心率、呼吸等指標，若患兒上述癥狀均穩定且肺部未出現哮鳴音，則囑咐患兒靜坐休息5min后再次進行乙酰甲膽堿霧化，并且將濃度設定為0.5～16mg/ml，直至患兒肺部出現哮鳴音后停止支氣管激發試驗。試驗結束后予以患兒硫酸沙丁胺醇氣霧劑霧化處理3min左右，并于霧化結束后15min再次聽診患兒雙肺，詳細記錄患兒肺部哮鳴音以及臨床癥狀改善情況。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩種檢測方式診斷結果，以支氣管激發試驗結果作為“金標準”；對比患兒RDW、PDW以及免疫球蛋白水平單項檢測與聯合檢測的價值；計算患兒RDW、PDW以及免疫球蛋白水平檢測的準確率、靈敏度以及特異度。

2 結果

2.1 BPT診斷結果 50例疑似哮喘患兒中，經支氣管激發試驗確診44例為小兒哮喘，其中過敏性哮喘21例，感染性哮喘6例，運動性哮喘5例，藥物性哮喘4例，咳嗽變異性哮喘8例。

2.2 RDW、PDW以及免疫球蛋白水平單項檢測及聯合檢測結果對比 RDW、PDW、免疫球蛋白水平單項指標的陽性檢出率均較RDW、PDW聯合免疫球蛋白水平檢測低，差異有統計學意義(χ2=4.423、6.510、8.822，P<0.05)。各指標聯合檢測的靈敏度、特異度及準確度均高于各單項檢測結果。詳見表1～5。

表1 RDW與BPT結果對比(n)

表2 PDW與BPT結果對比(n)

表3 免疫球蛋白水平與BPT結果對比(n)

表4 聯合檢測與BPT結果對比(n)

表5 BPT與RDW、PDW聯合免疫球蛋白水平單項檢測及聯合檢測靈敏度、特異度及準確度對比(%)

3 討論

小兒哮喘是一種可嚴重危害兒童成長發育的肺部疾患，主要與遺傳因素、氣候因素以及生活習慣等有關，以反復發作性咳嗽、喘鳴及呼吸困難為主要臨床表現，具有較高發病率，若未得到及時有效的治療，可引起病情加重，嚴重時甚至危及生命[4-5]。因此小兒哮喘的早期診斷對于患兒病情控制具有重要臨床意義。

為此，本文將RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯合檢測用于診斷小兒哮喘，觀察其與支氣管激發試驗診斷結果一致性，結果顯示，RDW、PDW、免疫球蛋白水平單項指標的陽性檢出率均較RDW、PDW聯合免疫球蛋白水平檢測低；聯合檢測的靈敏度、特異度及準確度均高于各單項檢測結果，RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯合檢測診斷小兒哮喘準確率為92.00%，與支氣管激發試驗具有較好一致性，表明小兒哮喘采用RDW、PDW以及免疫球蛋白水平聯合檢測診斷具有一定臨床價值，準確度較高。分析其原因在于，RDW指紅細胞分布寬度，可有效反映患兒體內紅細胞體積異質性；PDW是指血小板分布寬度，可反映患兒血液內血小板容積變異，以上兩項指標臨床上主要用于貧血的診斷，但據相關調查顯示，RDW、PDW水平高低與慢性阻塞性肺病的嚴重程度呈正相關關系，調查認為RDW與PDW可用于檢測慢性阻塞性肺病[6-7]。也充分說明RDW、PDW指標與呼吸系統疾病存在關聯性。免疫球蛋白包括IgG以及IgM等，其中IgG可穿透毛細血管屏障進入組織內，發揮抗感染作用，其水平高低可用于診斷患兒體內炎癥反應嚴重程度；IgM為分子量最大的免疫球蛋白，患兒哮喘發作時由于B細胞增加，從而導致IgM產生，故IgM水平高低與患兒哮喘具有一定相關性[8-9]。上述3項指標聯合檢測對于小兒哮喘診斷具有重要參考意義。而支氣管激發試驗主要通過乙酰甲膽堿作用于患兒呼吸道平滑肌，使患兒氣道產生收縮從而診斷小兒哮喘，但由于其使用存在一定限制，如對于誘發劑過敏者禁用、基礎通氣功能損害者禁用等，不利于患兒快捷有效的診斷哮喘[10]。

綜上所述，小兒哮喘采用RDW、PDW以及免疫球蛋白水平聯合檢測診斷具有一定臨床價值，準確率較高且方便快捷，值得臨床推廣使用。