空腸營養(yǎng)管植入模式對食管癌放療患者食管炎、抗生素使用強度的影響

呂玉申

河南省人民醫(yī)院放療科，河南省鄭州市 450000

食管癌為常見消化道腫瘤，在發(fā)病早期癥狀不明顯不易察覺，導致大部分食管癌患者確診時已為中晚期。對腫瘤較大、切除難度系數(shù)高的患者常采用術前放療，縮小腫瘤體積后再行手術治療。而放療過程中在殺傷腫瘤細胞的同時也會殺傷正常細胞及組織，隨著放射劑量的不斷增加，當劑量達到10～20Gy時，在照射區(qū)域內(nèi)的食管黏膜即出現(xiàn)水腫、充血、疼痛等放射性食管炎癥狀，導致患者出現(xiàn)吞咽困難，影響患者營養(yǎng)狀態(tài)。放射性食管炎為劑量限制性不良反應，目前尚無特效治療方式。有研究表明，對食管癌放療患者予以空腸營養(yǎng)植入營養(yǎng)支持能有效改善患者營養(yǎng)狀況[1]，但其是否能有效降低2級及以上食管炎發(fā)生，需進一步驗證。因此本文探討空腸營養(yǎng)植入模式對食管癌放療患者食管炎、抗生素使用強度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—6月我院收治的120例放療期間需進行營養(yǎng)干預的食管癌患者為觀察對象。納入標準：(1)年齡40～70歲；(2)符合《中國食管癌放射治療指南(2019年版)》[2]中食管癌診斷標準，并經(jīng)病理診斷確診為食管鱗狀細胞癌；(3)吞咽困難主進食半流質(zhì)或雖暫時進食正常但1/3以上喉管腔狹窄；(4)首次進行放療治療。排除標準：(1)中途減量或中斷放療者；(2)既往有胃腸道手術史者，合并幽門梗阻、腸梗阻等疾病者；(3)中途退出或依從性差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會申請批準，患者及家屬簽署知情同意書。使用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組60例。對照組中男32例，女28例，年齡40～70歲，平均年齡(55.10±11.87)歲，臨床分期Ⅲ期48例，Ⅳ期12例，試驗組男30例，女30例，年齡40～70歲，平均年齡(54.32±10.43)歲，臨床分期Ⅲ期51例，Ⅳ期9例。兩組患者年齡組成、性別比例、臨床分期、營養(yǎng)水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同放療方案。對照組行常規(guī)飲食干預，包括囑患者合理搭配飲食，少食多餐，飲食高熱量、高蛋白食物，多吃水果蔬菜，提高維生素攝入量。并在膳食指導的基礎上口服營養(yǎng)素，如口服不能滿足日常所需則添加腸外營養(yǎng)支持。試驗組行空腸營養(yǎng)植入營養(yǎng)干預，每日進行干預前明確營養(yǎng)導管位于空腸后，以100ml/h輸注速度輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722，規(guī)格：200ml)，400～600ml/d，輸注完成后，使用注射器沿營養(yǎng)導管注入10ml生理鹽水，以清洗導管，防止導管阻塞。兩組營養(yǎng)目標：每天30～35kcal/kg，干預至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標 (1)兩組營養(yǎng)指標：采集患者干預前及干預結(jié)束后1d空腹外周靜脈血，靜置離心后，使用氰化高鐵血紅蛋白測定法測定患者血紅蛋白，使用電泳法測量患者血清白蛋白水平，使用免疫散射比濁法測量轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技提供并嚴格按操作說明書操作。(2)食管炎發(fā)生率：根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜損傷程度將食管炎分4級，即1級：1個或1個以上黏膜破損，長徑<5mm；2級：1個或1個以上黏膜破損，長徑>5mm，但沒有融合性病變；3級：黏膜破損有融合，但<75%的食管周徑；4級：黏膜破損有融合，至少達到75%的食管周徑。(3)抗生素使用強度=同期在院患者累計抗菌藥物消耗量×100/同期收治患者住院總天數(shù)[3]。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標比較 干預后試驗組血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較

2.2 2級及以上食管炎發(fā)生率比較 試驗組2級及以上食管炎發(fā)生率為65.00%，低于對照組的95.00%(χ2=16.875，P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者2級及以上食管炎發(fā)生率比較[ n(%)]

2.3 抗生素使用強度及嗎啡、地塞米松使用量 試驗組抗生素使用強度及嗎啡、地塞米松使用量低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者抗生素使用強度及嗎啡、地塞米松使用量比較

3 討論

放療是治療食管癌的重要手段之一，可通過殺死腫瘤細胞縮小較大而切除可能性較小的鱗癌，為后期手術做準備。而食管癌早期癥狀不明顯，確診時多為中晚期，已出現(xiàn)咽喉不適吞咽困難，而放療過程中射線刺激腫瘤的同時降低平滑肌彈性，使平滑肌收縮功能受損；刺激食管黏膜使食管黏膜充血、水腫，加重食管狹窄癥狀影響患者進食，且經(jīng)口進食會刺激損傷食管黏膜。有研究指出，空腸營養(yǎng)植入模式可有效降低食物對食管黏膜的直接刺激，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[4]，但其是否能有效減少食管炎的發(fā)生，降低抗生素使用強度尚需進一步證實。

空腸營養(yǎng)植入模式腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預是按腸內(nèi)營養(yǎng)液比例添加糖類、脂肪、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素從空腸管滴入的干預模式。腸內(nèi)營養(yǎng)液直接被空腸吸收，不經(jīng)過空腸以上的消化管道，減輕對食管平滑肌及食道黏膜的損傷，且空腸管具無創(chuàng)性，不破壞胃腸結(jié)構(gòu)，能有效改善患者因吞咽不適或吞咽困難引起的營養(yǎng)不良狀態(tài)[5]。血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平是臨床上檢驗患者營養(yǎng)狀況的金標準。在本文中干預后血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平試驗組高于對照組，說明空腸營養(yǎng)植入模式能有效提高食管癌放療患者營養(yǎng)狀況，這與程國威等[6]的研究結(jié)果一致。空腸營養(yǎng)植入模式將營養(yǎng)管直接放置到空腸，既可規(guī)避食物或營養(yǎng)素潴留胃內(nèi)，又可把營養(yǎng)素直接輸注到有吸收功能的空腸內(nèi)利于營養(yǎng)素的吸收和利用，從而有效改善患者營養(yǎng)狀況[7]。

放療中的食管癌患者行常規(guī)進食不僅直接引起疼痛，更加重了潰面糜爛，食物通過水腫而狹窄的管腔速度減慢，進一步刺激潰爛的食管黏膜加速糜爛，最終導致2級及以上食管炎的發(fā)生[8]。在本文中試驗組2級及以上食管炎發(fā)生率為65.00%，低于對照組的95.00%，表明空腸營養(yǎng)植入模式能有效降低食管癌放療患者2級及以上食管炎的發(fā)生率。空腸管植入模式植入空腸營養(yǎng)管既可以保證能量的攝入、保護其他健康消化道的功能，又能避免病變部位受食物的刺激，起到“臨時曠置”的作用，可降低甚至是避免食管炎的發(fā)生[9]。放射性食管炎為劑量限制性不良反應，目前尚無特效治療方式，臨床上常使用抗生素、激素等治療。在本文中試驗組抗生素使用強度及嗎啡、地塞米松使用量低于對照組，說明空腸營養(yǎng)植入模式能有效降低食管癌放療患者抗生素使用強度和嗎啡、地塞米松使用量。空腸營養(yǎng)植入模式降低了2級及以上食管炎的發(fā)生率，從而減少了不必要的抗生素和地塞米松等藥物的使用，也減少了高等級食管炎的發(fā)生，減輕患者疼痛從而降低嗎啡的使用量[10]。

綜上所述，空腸營養(yǎng)植入模式應用于食管癌放療患者中通過提高血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者2級及以上食管炎發(fā)生率，抗生素使用強度及嗎啡、地塞米松使用量。