個體化健康教育對缺血性腦卒中患者二級預防的影響*

盧 婷 馬青華 黃馨月 薛朝楊 張 利 李顯麗

四川省醫學科學院 四川省人民醫院 電子科技大學醫學院，四川省成都市 610000

缺血性腦卒中是常見腦血管疾病，復發率可高達17%，有效的二級預防(優化藥物治療、改善生活方式)是減少復發和病死的重要舉措[1]。該病多數患者伴隨基礎疾病，需要終身服藥，但受到二級預防認知水平低、長期治療產生不良心理反應而逐漸失去治療信心等影響，患者服藥依從性較差，導致二級預防效果不甚理想[2]。個體化健康教育旨在根據個體情況，通過行為干預、信息傳播等幫助患者掌握相關知識，促使其遵循健康行為、改善生活方式，達到疾病防治目的。目前研究表明，該干預可提高臨床患者治療依從性[3]。本研究探討基于高危因素篩查的個體化健康教育對缺血性腦卒中患者二級預防依從性的影響。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年7月1日—12月31日四川地區某三甲醫院神經內科缺血性腦卒中出院患者。納入標準：(1)缺血性腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中診斷標準，經CT或MRI證實；(2)年齡>18歲；(3)發病至入院時間<14d；(4)患者自愿參與本研究，并簽署知情同意。排除標準：(1)孕婦；(2)由于病休、事休、出差等無法保證配合并完成調查者；(3)由于言語障礙、嚴重癡呆或昏迷等原因無法交流者；(4)合并惡性腫瘤、全身多器官衰竭等其他系統性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法：方便抽樣法選取四川地區某三甲醫院神經內科缺血性腦卒中出院患者，根據納入與排除標準篩選，最終入選236例缺血性腦卒中患者，按照隨機數字表法分為實驗組、對照組，各118例。

1.2.2 調查方法：采用問卷調查法，自行設計調查問卷，問卷內容包括：(1)基本情況(性別、年齡、文化程度、出院時mRS評分、基礎疾病、是否吸煙飲酒)。(2)二級預防相關知識調查表(合理用藥知識、自我保健知識、控制基礎疾病、癥狀自我辨識、復發危險因素、定期復查重要性)。(3)遵醫行為調查表(遵醫囑用藥、適當運動鍛煉、合理飲食、戒煙忌酒、規律作息、保持良好心態、定期復查)。

1.2.3 干預方法：對照組實施常規健康教育：出院后1個月通過電話隨訪進行健康教育，包括遵醫囑用藥、生活方式管理(低鹽低脂飲食、適當運動等)、康復指導等。實驗組實施基于高危因素篩查的個體化健康教育：由我科卒中健康管理師篩查實驗組出院患者高危因素，包括：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、心房纖顫等心臟疾病、外周動脈疾病、偏頭痛等，隨訪護士結合個體情況制定個體化健康教育方案，分別在出院后1個月、6個月進行有針對性的、個體化的用藥指導和生活方式干預等健康教育。干預內容：(1)個體化認知干預。結合患者文化程度、理解能力等，采用患者易于接受的溝通方式及語言形式講解缺血性腦卒中病因、治療效果及二級預防知識如控制血壓血糖血脂、自我保健知識(規律作息等)、癥狀辨識、定期復查重要性等。(2)個體化飲食教育。糾正患者以往飲食誤區，在遵循低鹽低脂飲食(每日食鹽量<6g、膳食脂肪<30g)原則基礎上，根據患者體質量、年齡、飲食喜好等制定個體化飲食方案，禁食腌制食品(皮蛋、咸菜等)、高糖分、油炸及燒烤食物，戒煙忌酒。(3)個體化用藥指導。嚴格掌握每位患者二級預防所服用藥物的用法、劑量、療程情況，指導患者正確識別藥物常見不良反應，對發現的問題及時聯系，根據個體情況調整用藥方案。(4)個體化心理健康教育。了解患者性格特征、心理狀態、家庭狀況等，使用恰當語言對其進行心理疏導。如針對年齡大者，教育內容應精簡、突出重點，語言以通俗易懂為宜；針對高文化程度者，可適當應用專業名詞；針對擔心預后者，可介紹成功病例，增強其信心。指導患者通過音樂、閱讀、聊天、家務勞動等方式放松身心，進行及時的自我心理調節。(5)個體化運動教育。根據患者運動愛好，身體狀況、耐受程度等推薦運動鍛煉方案。如減少久坐，進行慢跑、散步、瑜伽、打太極拳等運動，運動強度以最大心率(220-年齡)的70%～85%為宜，3～5次/周，30～40min/次。

1.2.4 評價方法：出院前、出院12個月，采用二級預防相關知識調查表評價患者二級預防認知水平(≥80%回答正確為知曉)；采用遵醫行為調查表評價患者二級預防依從性，共36條目，行5級計分，1～5分代表“完全做不到”、“很少能做到”、“有時能做到”、“經常能做到”、“完全做到”，各部分評分以平均分>3分為依從。并統計出院12個月內兩組患者卒中復發率。

1.3 統計學方法 采用EpiData3.1構建數據庫；以SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 實驗組與對照組性別、年齡、文化程度、出院時改良Rankin評分(modified Rankin Scale，mRS)、基礎疾病、吸煙、飲酒等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較[ n(%)]

2.2 兩組二級預防知識知曉率比較 出院前，兩組二級預防相關知識知曉率比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院后12個月，實驗組患者對合理用藥知識、自我保健知識、控制基礎疾病、癥狀自我辨識、復發危險因素、定期復查重要性等二級預防相關知識的知曉率高于自身出院前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組二級預防相關知識知曉率比較[ n(%)]

2.3 兩組遵醫行為比較 出院前，兩組遵醫行為率比較無差異(P>0.05)。出院后12個月，實驗組各項遵醫行為率高于自身出院前及對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫行為比較[ n(%)]

2.4 兩組卒中復發率比較 實驗組患者的卒中復發率為5.08%(6/118)，低于對照組的13.56%(16/118)，差異有統計學意義(χ2=5.013，P=0.025<0.05)。

3 討論

患者不依從是目前醫學面臨的重要問題，如何改善患者遵醫行為、提高依從性、促進疾病康復、預防疾病復發，是護理干預的關鍵。目前研究證實，患者堅持二級預防有助于改善缺血性腦卒中預后[5]。但二級預防依從性往往受到患者文化程度、二級預防認知水平、不良心理狀態等影響，對疾病治療與康復不利。藥物依從性評價—縱向登記觀察性隊列研究表明，缺血性腦卒中出院1年時依從率為65.6%[6]。另有資料顯示，隨出院時間延長，缺血性腦卒中患者二級預防總體依從性逐漸降低[7-8]。因此，長期隨訪干預至關重要。

健康教育對患者依從性的影響顯著，不受文化程度影響，但不同方式對依從性的影響存在差異[9]。本研究顯示，個體化健康教育干預后，患者出院后12個月對合理用藥知識、自我保健知識、控制基礎疾病、癥狀自我辨識、復發危險因素、定期復查重要性的知曉率高于對照組。說明個體化健康教育可提高患者對二級預防的認知水平。究其原因為：隨訪護士實施健康教育時知曉患者的高危因素，采取有針對性地個體化健康教育，并根據患者個體情況采用合適的語言表達、溝通方式等進行知識宣教，使得患者易于理解、接受；且該干預有較長隨訪周期，有利于持續性彌補知識空白或漏洞，深化知識記憶，擴展知識范疇，提升二級預防用藥、健康生活方式等整體認知水平[10-11]。

本研究顯示，出院后12個月，實驗組患者遵醫囑用藥、適當運動鍛煉、合理飲食、戒煙忌酒、規律作息、保持良好心態、定期復查等遵醫行為率高于對照組。說明個體化健康教育可提高患者二級預防依從性。患者出院后隨時間延長，在院或出院后短期內接受到的健康教育影響效能降低，可能降低二級預防依從性[12]。而個體化健康教育以患者為中心，充分滿足個體化需求，以健康教育為目的，增進對疾病的認知，糾正其不良行為方式，并結合個體化用藥指導、心理疏導，達到規范、準確、持續用藥目的，幫助患者樹立信心，提高服藥依從性，改善生活方式，提升二級預防依從性。實驗組患者卒中復發率(5.08%)低于對照組(13.56%)。說明個體化健康教育有助于降低缺血性腦卒中患者復發率，分析也與該干預提高了患者二級預防認知水平及依從性[13]有關。

綜上所述，基于高危因素篩查的個體化健康教育可明顯提高缺血性腦卒中患者對二級預防的認知水平及依從性，降低復發率，值得臨床應用。