參麥注射液聯合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死的療效及對心電圖QTd度的影響探討

余小平 李平生 陳克全

（湖北科技學院附屬第二醫院，湖北 咸寧437100）

急性心肌梗死（AMI）多由冠脈供血急性、持續性中斷所致，造成心肌組織缺氧缺血性壞死，誘發心前區壓榨性疼痛，若不及時治療，還可引起心力衰竭、心律失常等并發癥，嚴重損傷患者心功能[1-2]。β受體阻滯劑屬于AMI常用治療藥物，可有效阻斷兒茶酚胺引起的血管收縮，增加冠脈內血流量，恢復冠脈內血液流速，提高心肌血液灌注，從而緩解臨床癥狀，減輕心肌組織損傷[3-4]。參麥注射液屬于中藥制劑，內含麥冬、紅參，具有益氣固脫、養陰生津之功效，可提高心肌收縮力，保護心肌細胞，并擴張冠狀動脈，增加心肌血液灌注，縮小梗死范圍[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析參麥注射液聯合美托洛爾治療急性心肌梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院治療的AMI患者98例，納入標準：（1）符合《內科學（第八版）》[7]中相關診斷；（2）經心臟超聲、心電圖等確診；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）伴隨嚴重感染性疾病；（2）合并擴張型心肌病、風濕性心臟病等；（3）對本研究用藥過敏。

按隨機數字表法分為兩組，各49例。經醫學倫理委員會批準。對照組男28例，女21例；年齡45-71歲，平均年齡（58.96±4.35）歲；梗死部位：21例前壁、15例下壁、13例后壁。觀察組男29例，女20例；年齡46-72歲，平均年齡（59.03±4.38）歲；梗死部位：22例前壁、15例下壁、12例后壁。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以抗血小板、吸氧、擴張血管、保護心肌等基礎治療。對照組口服酒石酸美托洛爾片（湖南威特制藥股份有限公司，國藥準字：H20123193）治療，25mg/次，3次/d。觀察組加用參麥注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字：Z20093647）治療，初始靜脈推注3mg/kg，10min內推完，若30min后效果不佳，則靜脈滴注150mg，之后維持0.5-1.0mg/min靜滴。兩組均持續用藥14d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：胸痛等癥狀消失，心電圖基本正常；有效：胸痛等癥狀明顯減輕，心電圖ST段回升0.05mV以上，但未達標，倒置T波變淺25%以上或T波轉為直立；無效：癥狀及心電圖無改變，甚至加重。（2）心電圖QTd度及血漿腦鈉肽水平：治療前和治療14d后，監測兩組12導聯心電圖中導聯3個以上的QT間期，并計算平均值，QTd=QT最大值-QT最小值；并采集兩組3mL空腹血，以熒光免疫法測定血漿腦鈉肽（BNP）水平。（3）不良反應：頭痛、腹脹。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組心電圖QTd度及BNP水平比較

觀察組QTd度較對照組短，BNP較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖QTd度及BNP水平對比（±s）

表2 兩組心電圖QTd度及BNP水平對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）4949治療前78.69±7.9479.12±8.050.2660.791治療后36.12±4.5741.23±4.895.344<0.001治療前458.65±43.69461.85±44.710.3580.721治療后203.14±22.74243.58±28.657.739<0.001 QTd度（ms） BNP（pg/mL）

2.3 兩組不良反應比較

對照組出現1例頭痛、1例腹脹，不良反應發生率為4.08%（2/49）；觀察組出現1例頭痛、2例腹脹，不良反應發生率為6.12%（3/49）。不良反應兩組發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

AMI多發生于冠脈粥樣硬化基礎上，受多種因素影響下，斑塊發生破裂，促進大量血小板聚集形成血栓，阻塞冠脈血管，減少心肌血液灌注量，從而誘發心肌缺血缺氧性壞死[8-9]。目前，臨床對于本病多以抗血小板、擴張血管等治療為主，β受體阻滯劑亦是重要治療藥物之一，美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，可作用于心房肌、心室肌等傳導系統，抑制交感神經過度激活，恢復自主神經系統，以提高心肌活性。美托洛爾還可增加心肌細胞內β受體數量，減輕心臟負荷，促使心室舒張期延長，且該藥利于調節血管內皮功能，加快心肌供血恢復，縮小梗死范圍[10-11]。但常規西藥整體療效欠佳，長期使用還可增加不良反應。

中醫將本病歸屬于“胸痹”等范疇，認為其發病與氣虛、陰虛相關，臨床治療應以益氣養陰、滋陰養血為主。QTd度是指各心室肌細胞復極結束早晚的差異，可反映心肌復極同步性；BNP屬于心臟神經激素，具有利尿、擴張血管等多種作用，心肌損傷時，可大量分泌入血。本研究中，相比對照組，觀察組臨床療效更佳，QTd度更短，BNP更低，兩組均無嚴重不良反應，表明參麥注射液聯合美托洛爾治療AMI效果顯著，可降低BNP水平，縮短QTd度，穩定病情進展，且不良反應少。參麥注射液是由麥冬和紅參組成，其中麥冬性味甘、微寒，可養陰潤肺、清心除煩；紅參性味甘、溫，能補氣益血、滋陰生津；兩藥共奏益氣固脫、養陰生津之功效。現代藥理研究顯示[12]，參麥注射液可擴張血管，增加血流量，減少心肌耗氧，以糾正心肌缺血狀態，減輕心肌細胞損害，改善心肌調節能力，從而促使心室復極同步，降低QTd度。參麥注射液還可抑制缺血再灌注后自由基生成，提高機體抗氧化能力，以保護心肌細胞，促進心功能恢復。

綜上所述，參麥注射液聯合美托洛爾可提高AMI患者臨床療效，加快BNP水平復常，提高心室復極同步性，且安全性高。