冠心病合并胃癌患者行責任制護理對遵醫行為的效果分析

徐昭芳 李秀娟

（寧德市中醫院，福建 寧德352100）

冠心病是臨床常見的疾病，多發于中老年群體，且受到不良生活習慣、飲食結構改變及人口老齡化趨勢加快等因素影響，其發病率逐漸增加。胃癌則是全球范圍內發病率最高的惡性腫瘤疾病之一，因此其可能會與冠心病合并發作，會加重患者的病情，對其生命安全產生威脅。受到疾病癥狀影響，治療過程中患者很容易出現負面情緒，再加上其對疾病的認知欠缺或錯誤，導致患者的治療依從性較差，部分患者甚至對治療產生抗拒情緒，影響治療效果[1]。基于上述情況，在治療過程中給予患者有效的護理干預十分必要，責任制護理是一種先進的護理模式，具有可行性，能夠使其遵醫行為提升，為分析該護理模式的應用效果而展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間是2018年3月到2020年7月，納入82例對象，均患有冠心病合并胃癌，依照抽簽結果將其分成實驗組和對照組。兩組患者的相關資料比較，結果均顯示兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）相關檢查結果與冠心病診斷標準[2]一致，同時合并胃癌；（2）知曉研究詳情且自愿參加；（3）積極配合研究且意識清晰。排除標準：（1）存在精神障礙疾病或認知障礙；（2）存在嚴重器官疾病；（3）存在血液系統疾病或其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理，主要為：健康教育，以患者理解能力為基礎，為其介紹疾病的相關知識，提高其重視程度，樹立正確認知；飲食護理，根據患者的喜好為其制定科學合理的飲食方案；用藥指導，為患者介紹遵醫用藥的重要性，監督患者服藥；心理護理，通過溝通交流、聽歌、看書等方式緩解等。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上應用責任制護理，具體措施是：（1）對崗位層級進行設置，以科室實際情況為基礎，結合護理人員的工作經驗、年限、職稱等設置各個崗位的分級，保證護理人員的分工明確，確定其責任范圍。舉例說明：二級責任護士負責新型護理技術的實施與危重癥患者的護理，同時其要對下級護理人員護理工作的開展情況進行指導和監督；一級護士負責較輕病情患者的護理；助理護士負責基礎護理及協助患者進行外出檢查等。（2）定期組織培訓，每個月或每個季度由科室組織培訓，其內容為胃癌、冠心病及二者合并發作方面的護理知識，以此強化護理人員的專業能力與綜合素質，不同層級護理人員的培訓內容有所差異，一級責任護士為溝通技巧、專科理論知識的實踐能力等，二級責任護士為科研創新能力、護理技能、特殊護理問題等；助理護士則為專科知識。（3）成立護理小組，共挑選五名成員，實施醫護一體化責任制，將科室的護理人員劃分成多個小組，每個小組中包含一級助理護士、二線醫生、一線醫生及一級責任護士，為每個小組分配床位，調整工作時間。（4）定期檢查，所有護理人員要嚴格按照護理方案實施護理，結合患者的實際情況與需求對患者開展針對性護理，對已完成的護理內容進行標記，防止出現遺漏；整個護理期間，護士長要定期進行檢查，對其中存在的不足之處進行記錄，同時做出指導。（5）所有護理人員要在患者出院前完善所負責患者的小結工作，并對護理質量進行評估，找出護理期間存在的問題，并制定解決措施以完善。

1.3 評價標準

（1）遵醫行為。以問卷[3]測評兩組患者護理前、后的遵醫行為情況，包含：控制飲食、遵醫用藥、定期復查及堅持運動四項內容，總分值為16分，評分越高則遵醫行為越差，比照兩組的平均分。（2）心功能指標。測量兩組患者護理前與護理后的心功能指標[4]，包含：左室射血分數、左室收縮末期內徑與左室舒張末期內徑。計算平均值并對比。

1.4 統計學方法

數據全部錄入到SPSS22.0統計學軟件中。計數資料使用χ2檢驗，描述為n（%）。計量資料使用t檢驗，描述為±s。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關資料數據比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關資料數據比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者的相關資料數據比較[n(%)/±s]

性別0.205>0.05組別對照組實驗組χ2/t值P值例數（n）4141男性26（63.41）24（58.54）女性15（36.59）17（41.46）病程（年）4.61±0.694.64±0.750.189>0.05年齡（歲）61.96±4.8562.23±5.160.244>0.05

2.2 兩組遵醫行為比較

相比護理前，兩組患者遵醫行為評分均降低，且與對照組相比，實驗組患者的降低幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后的遵醫行為測評結果比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前、后的遵醫行為測評結果比較（±s，分）

注：對照組護理前后比較，t=14.091，P<0.05；實驗組護理前后比較，t=29.487，P<0.05。

組別對照組實驗組t值P值例數（n）4141護理前13.92±1.5614.09±1.520.500>0.05護理后9.38±1.355.53±1.0714.311<0.05

2.3 兩組心功能指標比較

比照護理前，兩組護理后的左室射血分數均降低，且相比對照組，實驗組的降低幅度更大；相比護理前，兩組患者護理后的左室收縮末期內徑與左室舒張末期內徑均降低，且與對照組相比，實驗組患者的降低幅度均更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前、后的心功能指標測量結果比較（±s）

表3 兩組患者護理前、后的心功能指標測量結果比較（±s）

注：相比護理前，※P<0.05。

組別對照組實驗組t值P值例數（n）4141護理前37.64±8.8538.32±7.750.3701>0.05護理后41.02±6.54※47.32±8.21※3.8432<0.05護理前58.23±6.8557.96±8.310.1605>0.05護理后55.22±6.04※47.31±4.32※6.8205<0.05護理前67.32±7.6568.11±8.540.4412>0.05護理后64.81±4.12※59.35±3.97※6.1105<0.05左室射血分數（%） 左室收縮末期內徑（mm） 左室舒張末期內徑（mm）

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，會使患者出現多種臨床癥狀，如胸痛、呼吸困難、惡心、乏力、胸悶等；胃癌是惡性腫瘤疾病，會使患者出現吞咽困難、嘔吐、食欲減退、嘔血、上腹痛等臨床癥狀；兩種疾病均與年齡、不良飲食習慣、遺傳因素、不良生活習慣存在關系，因此有合并存在的可能性，雖然較為少見，但病情嚴重且復雜[5]。

目前臨床可通過藥物、手術等措施對冠心病合并胃癌患者進行治療，但其治療效果會受到遵醫行為影響，因此應采取有效的護理措施進行干預，提升其遵醫行為。以往臨床主要應用常規護理干預，但其效果不佳，可應用責任制護理具有可行性，該護理模式極為先進，其對護理人員的護理范疇十分重視，可結合其職稱、工作經驗等對其職責進行量化，能夠使其認真履行工作職責，可保證其工作效率提高。將責任制護理應用于冠心病合并胃癌患者中能夠提高護理質量及效果，可提高患者對疾病的了解與認知，同時能夠改善其負面情緒，使其更加積極且主動配合護理及治療工作，遵醫性提高，進而保證病情控制效果[6]。為分析對冠心病合并胃癌患者應用責任制護理的效果，以82例冠心病合并胃癌患者為觀察對象進行比照研究，其結果顯示：比照護理前，兩組護理后的遵醫行為評分與左室射血分數均降低，且相比對照組，實驗組的降低幅度更大；相比護理前，兩組患者護理后的左室收縮末期內徑與左室舒張末期內徑均降低，且與對照組相比，實驗組患者的降低幅度均更大（P<0.05）。上述措施與患者的實際情況相符，可從多方面給予患者干預及照顧，能夠改善患者的遵醫行為，使其治療依從性提高，可積極配合醫護人員的護理工作與治療工作，進而保證治療效果提高，使其心功能指標改善，上述結果充分證實了責任制護理的有效性，且符合陳翠[7]的研究結果。上述對比差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病合并胃癌患者應用責任制護理可起到理想效果，能夠提升患者的遵醫行為，同時可改善患者的心功能。