乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路對乳腺纖維瘤患者出血量及并發癥的影響分析

卓閃

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院，江蘇 儀征 211900）

0 引言

乳腺纖維瘤是婦科中較為常見的一種良性腫瘤，多見于年輕女性，其發病與雌激素水平息息相關，雌激素水平越高，發生乳腺纖維瘤的概率越高。經臨床研究發現，乳腺纖維瘤病灶形態、大小各不相同，多呈現橢圓形，且和周圍組織邊界清晰[1]。乳腺纖維瘤患者應用傳統入路乳腺纖維瘤切除術治療時，療效確切，但術后瘢痕明顯，對于未婚患者來說，心理壓力比較大，難以接受，所以，探索一種療效確切、符合患者外觀要求的方法十分重要。近些年來，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術作為一種新型術式，在乳腺纖維瘤治療中得到了廣泛應用，具有療效確切、瘢痕小等優勢，臨床應用價值非常高[2]。基于此，本文現選取2017年2月至2021年2月我院收治的乳腺纖維瘤患者（75例）進行研究，分析乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以南京鼓樓醫院集團儀征醫院收治的乳腺纖維瘤患者（75例）為研究對象，研究時段選取范圍2017年2月至2021年2月，依據手術入路不同分組。納入標準：①符合乳腺纖維瘤的診斷標準；②具有手術指征；③無凝血功能障礙；④簽訂知情同意書；⑤經過倫理委員會審批。排除標準：①伴有精神異常或者溝通障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有乳腺疾病手術史；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤伴有傳染病、血液系統疾病；⑥中途退出研究，臨床資料不齊全。對照組患者36例，年齡范圍14～80歲，平均（35.68±3.97）歲；病程范圍1～14個月，平均（7.03±1.24）個月；腫瘤直徑范圍0.75～4.35 cm，平均（2.15±0.53）cm。試驗組患者39例，年齡范圍14～80歲，平均（36.12±3.88）歲；病程范圍1～13個月，平均（7.01±1.22）個月；腫瘤直徑范圍0.78～4.32 cm，平均（2.20±0.52）cm。兩組以上數據差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者術前均實施氣管插管全麻，取平臥位，適當墊高肩背部，利用超聲定位病灶位置，在術中利用超聲判斷病灶切除情況，使用電刀切開組織，并進行止血。對照組應用傳統入路乳腺纖維瘤切除術治療，流程如下：根據患者病灶形狀、大小、位置作放射狀切口，必要時作乳暈橫向切口或弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，尋找并切除病灶，切除后徹底止血，最后逐層縫合切口。試驗組應用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術治療，流程如下：沿著乳腺下緣作一個切口，逐層切開皮膚及皮下組織，經由脂肪層切開深筋膜，確定乳房后間隙，沿著胸大肌表面向上進行逐層鈍性分離，直至整個乳腺組織被翻起，之后從乳房組織后方切開此組織，根據術前超聲定位及術中檢查結果確定手術切開部位，精準找出并切除病灶。應用可吸收線縫合乳腺后方切開組織，并給予徹底止血，留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標。以兩組患者手術相關情況、并發癥為觀察指標，并統計對比觀察結果。

1.4 統計學處理。利用軟件SPSS 22.0處理本文數據，計數資料（%）以χ2值檢驗，計量資料（±s）以t值檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術相關情況。試驗組手術時間、術中出血量、瘢痕長度、住院時間均優于對照組，組間對比具有顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者手術相關情況（±s）

表1 比較兩組患者手術相關情況（±s）

住院時間（d）對照組 36 75.36±11.25 22.98±3.64 0.60±0.14 8.71±1.62試驗組 39 62.34±10.02 18.42±3.17 0.22±0.07 6.06±1.53 t - 5.301 5.797 15.041 7.285 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）瘢痕長度（cm）

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況。對照組患者36例，切口感染3例，乳暈感覺異常3例，乳腺炎2例，乳暈血腫1例，并發癥發生率為25.00%；試驗組患者39例，切口感染1例，乳暈感覺異常1例，并發癥發生率為5.13%。試驗組發生率顯著低于對照組（χ2=4.425，P=0.035＜0.05）。

3 討論

乳腺纖維瘤是一種臨床常見病，以無痛性腫塊為主要癥狀，少數患者伴有輕微疼痛，尤其是月經期間，疼痛癥狀更加明顯[3-4]。目前，手術是治療乳腺纖維瘤的常用方法。在傳統入路乳腺纖維瘤切除術治療中，多采用放射狀切口或者橫向切口，加之單個切口無法滿足徹底清除病灶的要求，經常需要作多個切口，使得患者手術創傷比較大，影響了患者術后恢復，臨床療效并不理想。除此之外，在手術治療中會對乳房外形及形體美產生一定的破壞，使得術后瘢痕明顯，不易于患者接受，臨床應用局限性比較大[5-6]。所以，在臨床中，應積極探索一種創傷小、恢復快、瘢痕小的手術方式，在達到預期治療效果的同時，滿足患者對乳房外觀的要求。

近些年來，隨著醫療技術的不斷進步與應用，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術作為一種新型術式，在乳腺纖維瘤治療中得到了廣泛應用[7]。相較于傳統入路乳腺纖維瘤切除術，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術的優勢更加突出，具體表現如下：①采用鈍性分離乳腺后間隙的方式，能夠有效翻起乳腺組織，完全清除病灶，避免了重復作切口，不僅可以顯著減小手術創傷，加快術后恢復，還可以顯著縮短手術時間[8]；②切口瘢痕比較小，可利用乳腺下緣乳房紋路予以隱藏、遮蔽，極大地改善了乳腺外形美觀性，易于患者接受；③術中于腺體深面進行操作，術后表面難以碰觸到硬結，有效保持了乳房形狀。本研究表明：試驗組手術相關情況、并發癥發生率均優于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。此結果與有關文獻[9-10]的研究報道十分接近，由此可以看出，在乳腺纖維瘤治療中應用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術時，能夠顯著減小手術創傷，縮短手術時間，加快患者術后恢復，減少術后并發癥的發生，臨床應用價值非常高。

綜上所述，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療乳腺纖維瘤的效果確切，且能夠顯著減少出血量，降低并發癥發生率，值得臨床推薦應用。當然，本次研究選取的病例數量比較少，選定的研究時段范圍比較短，使得研究結果具有一定的局限性，無法完全闡述乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療乳腺纖維瘤的效果，所以，為了進一步提高研究結果的可靠性與全面性，可在以后臨床研究中適當增加研究對象數量，擴大研究時段范圍，以此為乳腺纖維瘤的治療提供參考依據。