高壓氧聯(lián)合高流量濕化氧療對重型顱腦損傷的作用研究

周君

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

重型顱腦損傷為臨床常見危重性疾病，有治療難度大，病死率高的特點(diǎn)。由于患者長期處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)癱瘓以及認(rèn)知功能障礙，約10%患者可出現(xiàn)持續(xù)性植物狀態(tài)。現(xiàn)階段主要采用藥物以及高流量濕化氧療進(jìn)行治療，不僅可有效控制下呼吸道感染，同時也可減少患者不良反應(yīng)，但部分嚴(yán)重患者僅采用高流量濕化氧療，會加重肺部感染，嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)患者死亡。有學(xué)者提出可聯(lián)合高壓氧治療，不僅可改善患者機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，同時也可幫助患者提升疾病治療總有效率[1]。為提升患者治療效果，現(xiàn)選取我院收治的重型顱腦損傷患者，對比不同治療方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年3月至2020年2月通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者，對照組50例，男28例，女22例，年齡36～79歲，平均（51.94±1.55）歲，受傷原因：交通事故傷害17例、重物砸傷20例、高空墜落12例、其他1例。觀察組50例，男27例，女23例，年齡35～78歲，平均（51.81±1.48）歲，受傷原因：交通事故傷害16例、重物砸傷21例、高空墜落12例、其他1例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查后確診為顱腦損傷[2]；②患者咳嗽逐步減弱，氣管插管時間高于2周；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開之前出現(xiàn)感染患者；②嚴(yán)重昏迷患者；③無法完成本次研究且中途退出者。

1.2 方法。所有患者均接受基礎(chǔ)性手術(shù)治療以及抗感染藥物、降壓藥物、脫水劑藥物治療。對照組患者為高流量濕化氧療。患者氣管切開之后進(jìn)行常規(guī)性濕化氧療，將吸管剪掉鼻塞部分，插入氣管套管之內(nèi)，輸注泵主要沿氣管打開，套管管壁內(nèi)逐步加濕化液，同時判定患者痰液粘稠度，將濕化液用量、頻率調(diào)整至合適范圍。同時采用Fisher＆ Paykel公司生產(chǎn)的MR850高流量加溫濕化系統(tǒng)，使用前于濕化罐內(nèi)加入水分，無菌注射用水加入水位標(biāo)志線，進(jìn)氣口連接氧氣和空氣，出口連接帶加入加熱導(dǎo)絲螺紋管，連接T型管，另外一段則和大氣進(jìn)行連接。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。主要采用高壓加壓倉加壓20 min，使得患者艙壓提升至0.25 MPa，患者需戴上面罩吸入純氧40 min，間隔時間為10 min，吸入艙內(nèi)空氣，減壓30 min之后可至正常壓力出艙。1次/d，共需治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①患者臨床血?dú)庵笜?biāo)。對比患者治療前和治療后氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。主要抽取患者肘靜脈血2 mL，采用美國貝克曼公司研制的全自動血液分析儀測定患者臨床指標(biāo)；②對比患者總有效率。治愈：臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，細(xì)菌學(xué)檢查無需接受抗生素治療；顯效：患者病情有明顯好轉(zhuǎn)，各檢查指標(biāo)并未達(dá)到正常水平；有效：患者病情有顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)并未完全達(dá)到正常水平；無效：患者病情并未好轉(zhuǎn)甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)患者治療總臨床總有效率等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者接受治療后血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)。兩組患者治療前SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 78.90±4.28 87.96±4.81 48.61±3.29 63.05±4.19 52.06±3.92 50.30±1.24觀察組 50 78.54±5.06 95.63±6.28 48.09±3.54 77.54±3.84 52.48±4.25 45.32±2.06 t-0.384 6.856 0.761 18.028 0.514 14.646 P-0.702 0.001 0.449 0.001 0.609 0.001

2.2 患者治療有效率。觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 總有效率[n（%）]

3 討論

下呼吸道感染為重型顱腦損傷患者常見呼吸道疾病，患者常會合并支氣管擴(kuò)張等問題，由于患者發(fā)病時間短，下呼吸道位置較深，因此較難獲得典型影像學(xué)特征，培養(yǎng)病原菌也存在病原體分離困難等問題，因此疾病治療較為困難[3-4]。為幫助患者康復(fù)，需盡早建立呼吸通道，恢復(fù)呼吸，本次研究主要采用不同治療方案下患者的治療效果。

單純采用高流量濕化氧療為現(xiàn)階段新型氧療方式，可對患者鼻咽位置進(jìn)行濕化和沖洗，進(jìn)而促使患者痰液排出，防止患者出現(xiàn)氣道阻塞，此種治療方式也可有效濕潤患者鼻咽位置，增加肺部組織順應(yīng)性，降低肺部組織呼吸消耗量，進(jìn)而降低組織代謝消耗，提升治療效果[5-6]。為提升治療效果，本次觀察組聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，此種方式不僅可提升患者腦組織內(nèi)氧分壓，也可提升腦神經(jīng)細(xì)胞能量，進(jìn)而改善呼吸中樞，提升肺潮氣量，幫助患者恢復(fù)自主呼吸。也有研究認(rèn)為高壓氧治療時可加速患者咳嗽，進(jìn)而使得肺泡外間質(zhì)水分向肺泡轉(zhuǎn)移，稀釋黏稠痰液，有效縮短患者癥狀改善時間，提升患者血?dú)馑絒7-8]。對比不同治療方式下患者血?dú)庵笜?biāo)變化時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。此種情況主要原因?yàn)椋?dāng)患者接受聯(lián)合治療時高壓氧使得患者更快恢復(fù)自主呼吸，同時患者腦部神經(jīng)功能得到有效改善，因此可知肺部功能和血氧飽和度均得到改善。

對比不同治療方式下患者總有效率時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。主要原因?yàn)椋?dāng)患者接受高壓氧和高流量濕化氧聯(lián)合治療時可有效保證氧氣濃度準(zhǔn)確性，流量穩(wěn)定性。由于管路內(nèi)有螺旋加熱絲，也可確保管道內(nèi)冷凝水、氧氣均得到加熱，氧氣濕度相對，加之患者人工氣道內(nèi)黏膜纖毛運(yùn)動水平、清廓能力良好，可加速痰液排出，因此也可提升治療有效率。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，為重型顱腦損傷患者接受高壓氧和高流量氧治療時可有效改善患者血氧指標(biāo)，提升治療總有效率[9]。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧聯(lián)合高流量濕化氧療時可有效提升患者疾病治療總有效率，也可改善患者血氧指標(biāo)，值得推廣。