小切口髖關節置換治療股骨頭壞死患者臨床療效觀察

張凱，趙海峰，吳國慧，張傳偉

（烏蘭察布市第二醫院 外二科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

股骨頭壞死在骨科是一種較為常見疾病，發病率及致殘率較高，多發于老年人。一旦發生股骨頭壞死，患者如未及時治療，會影響其日常生活，還會降低其生活質量[1]。目前，對于股骨頭壞死疾病臨床多以手術方式治療，傳統人工髖關節置換術雖有一定療效，但該術式對患者創口大，術中出血量多及術后并發癥多，不利于其術后康復[2]。本研究對2020年2月至2021年2月本院收治股骨頭壞死患者80例采取不同治療方案分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究經醫學倫理會相關批準，選擇2020年2月至2021年2月烏蘭察布市第二醫院收治股骨頭壞死患者80例臨床資料，納入標準：簽署知情相關同意書，資料完整者；排除標準：手術禁忌患者，其他骨科疾病者，肝腎功能疾病，免疫血液疾病者；按隨機數表分為兩組。對照組40例，男23例，女17例，年齡為41～69歲，平均（55.31±7.24）歲，股骨頭壞死13例，髖關節炎13例，類風濕性關節炎14例。研究組40例，男22例，女18例，年齡為42～68歲，平均（56.15±7.13）歲，股骨頭壞死13例，髖關節炎14例，類風濕性關節炎13例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組給予傳統人工髖關節置換術，患者采用側臥位，實施全麻，逐層切開皮膚，將骨頭和髖臼緣暴露，對髖臼缺損情況進行檢查，并予以修復，將適宜髖關節假體植入并復位，對無脫位情況認真檢查，清洗創面，引流管置入，縫合創口。研究組實施小切口髖關節置換術，患者采用側臥位，行全麻，于外側處行一6～10 cm切口，切開臀大肌，將轉子附著處的外旋肌群切斷，進行后方牽引；大部關節囊切開，髖臼與股骨頭充分暴露，股骨頸通過電鋸截斷，將其取出，切除髖臼圓韌帶的殘端和孟唇，對顯露圓韌帶窩磨平；選取呈前傾20°和外展45°處實施髖臼擴髓，假體置入后，對其穩定性和松緊度等情況進行檢查，并植入假體；在轉子間嵴部位鉆孔3～4個，外旋肌群則縫在轉子間嵴孔，術野反復沖洗，引流管置入，縫合創口。

1.3 觀察指標和評定標準。根據Harris髖關節評分對兩組臨床療效評估，優：Harris評分高于90分；良：Harris評分80～89分；可：Harris評分70～79分；差：Harris評分低于70分[3]；對兩組手術時間、出血量、切口長度進行比較；對比兩組并發癥情況。

1.4 統計學處理。研究資料選SPSS 22.0統計軟件處理，計量數據選擇（±s）代表，以t檢驗差異；計數數據選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05時差異比較具統計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效。研究組優良率92.50%比對照組72.50%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術情況。研究組患者手術情況指標均比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min）出血量（mL）切口長度（cm）對照組 40 102.35±21.50 527.83±20.34 16.24±1.23研究組 40 90.18±10.11 316.37±19.86 8.42±0.59 t - 3.2397 47.0453 36.2546 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥情況。研究組感染、異位骨化、血腫等并發癥率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是一種常見多發疾病，具有極高的發病率及致殘率，多以老年人為多發群體。近年來，由于我國社會經濟快速發展，交通、建筑等行業增多，導致跌倒傷、墜落傷等意外事故不斷發生，使得該疾病發病率持續上升，嚴重影響人們生活質量[4]。為探討小切口髖關節置換治療股骨頭壞死患者臨床療效觀察，本研究針對本院收治股骨頭壞死患者80例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組患者手術時間、出血量等手術指標均比對照組少；且研究組感染、異位骨化、血腫等并發癥低于對照組，比較具統計意義（P＜0.05）；研究組優良率92.50%，比對照組72.50%高，結果與彭勇勇[5]研究結果（觀察組優良率98.00%高于對照組72.00%，比較具統計意義）相符。表明股骨頭壞死患者采用小切口髖關節置換術治療，可縮短患者手術時間，減少出血量及減短手術切口，降低術后并發癥發生率，有效提升其手術治療效果。分析原因考慮可能為：傳統人工髖關節置換術雖然具有一定治療效果，可使關節功能有效恢復，但由于該術式手術切口較長，需大面積剝離組織，損傷患者較大，且出血量較多。此外，由于股骨頭壞死患者多為老年人，其活動性能相對較差，會大大延長患者術后恢復周期，導致術后易出現一系列并發癥，如靜脈炎、血栓等，損害老年患者身心健康[6-7]。近些年，隨著醫療技術快速發展和成熟，微創小切口髖關節置換術被廣泛實施于股骨頭壞死治療中，并獲得較好地手術效果，取得臨床和患者認同，這是由于該術式可縮短患者手術切口，能夠減少血管及神經損傷范圍，有利于其術后恢復。受外部環境與樣本例數等因素，兩組生活質量待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用小切口髖關節置換術治療股骨頭壞死患者，可縮短患者手術時間，減少術中出血量及減短手術切口，減少并發癥發生，能提升其手術治療效果。