早期腸內營養對重癥顱腦外傷病人炎性因子及免疫功能的影響

陳坤

（灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

重癥顱腦外傷屬于臨床十分常見的疾病之一，多因外力直接或間接作用于顱腦造成腦損傷，具有極高的致殘率及致死率[1]。近幾年臨床統計發現，重癥顱腦外傷患病率呈增高趨勢，嚴重危害患者的健康與生命安全。顱腦外傷患者早期難以正常飲食，容易出現營養狀態不佳情況，影響疾病的恢復，因此需要通過營養支持保障患者營養攝入需求，改善免疫功能[2]。目前臨床營養支持途徑主要包括腸內營養支持與腸外營養支持兩種，如何選擇值得深入研究。本文針對62例重癥顱腦外傷病患為例，簡述早期腸內營養支持的應用效果與價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年4月至2020年11月我院接診治療重癥路腦外傷病患62例研究觀察，以隨機數表法分作兩組，對照組共計患者20例，其中男17例，女3例，年齡為40～80歲，平均（66.8±1.4）歲。觀察組共計患者42例，其中男30例，女12例，年齡為41～80歲，平均（66.9±1.5）歲。兩組患者一般資料對比無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者實施腸外營養干預，觀察組患者在接受常規臨床治療的基礎上應用腸內營養支持，選擇患者入院后第2 d實施。取一次性腸內營養輸注管路（生產廠家：蘇州鴻博醫療器械有效公司）經口置入空腸內，所輸注的營養液為能全力專用腸內營養混懸液（生產廠家：紐迪希亞制藥公司，批號：1112436071），采用勻速泵直接泵注入腸道內，泵注速度需控制在80～150 mL/h。在腸內營養支持過程中，需對患者的血糖值進行監測，預防應激性高血糖或糖尿病患者的相關癥狀，在營養支持的前3～5 d內，每天需測量血糖4～6次，如患者腸內營養支持后2 h的血糖值高于11.1 mmol/L，則需為其靜脈注射胰島素進行降糖治療。但患者血糖值穩定后可逐漸減少血糖監測頻率。

1.3 觀察指標。分別在患者入院時及治療后抽取3 mL靜脈血，利用ELISA方法監測對比兩組患者治療前后炎癥因子水平變化，涉及因子包括：TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-2（白介素2）、IL-6（白介素6）、IL-8（白介素8）。檢測兩組患者治療前后免疫功能變化，涉及指標包括TLC（總淋巴細胞計數）、IgG（免疫球蛋白G）、IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）。觀察并統計兩組患者治療后并發癥總發生概率。

1.4 統計學分析。通過SPSS 24.0完成統計學分析處理，計數資料以%形式表示，通過卡方值驗證，計量資料以（±s）形式表示，通過t值驗證，P＜0.05表示具有明顯統計學差異性。

2 結果

2.1 治療前后患者炎癥因子水平變化對比。兩組患者治療前炎癥因子水平無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組患者檢測炎癥因子水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者炎癥因子水平變化對比（±s）

表1 治療前后患者炎癥因子水平變化對比（±s）

組別 TNF-α（mmol/L） IL-2（mmol/L） IL-6（mmol/L） IL-8（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.14±3.55 8.75±1.13 12.31±2.27 3.93±0.44 6.89±0.45 2.81±0.35 4.99±0.32 1.81±0.18對照組 23.15±3.54 18.46±1.12 12.32±2.26 10.25±0.45 6.88±0.46 5.29±0.36 4.98±0.33 3.99±0.16 t 0.011 33.980 0.017 55.911 0.081 25.845 0.114 24.827 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后患者免疫功能變化對比。觀察組患者治療后免疫功能水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者免疫功能變化對比（±s）

表2 治療前后患者免疫功能變化對比（±s）

組別 TLC（×109/L） IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.23±0.02 1.45±0.04 8.83±0.22 11.32±0.15 2.52±0.14 3.51±0.11 1.74±0.08 2.99±0.05對照組 1.24±0.03 1.31±0.03 8.84±0.23 9.28±0.16 2.53±0.13 2.89±0.12 1.75±0.07 1.96±0.04 t 1.558 13.880 0.165 49.002 0.269 20.149 0.478 80.555 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后患者并發癥總發生率對比。觀察組患者治療后總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后患者并發癥總發生率對比[n（%）]

3 討論

重癥顱腦外傷屬于腦外科危重癥之一，患者發病后機體在短時間內便會表現出多種嚴重的病癥反應，例如腦缺血、腦出血、腦組織水腫、鈣離子超載、感染、炎性病變等，嚴重時可在短時間內引起局部腦細胞壞死，并引起一系列繼發癥狀。早期發病階段患者血液當中的兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素等均會因應激反應而異常升高，繼而導致機體處于高代謝、高能耗狀態下，引發嚴重的內分泌和代謝紊亂癥狀，加重了機體臟器或組織的損傷[3]。通常情況下重癥顱腦外傷患者的病情較為復雜，且進展速度極快，臨床搶救時必須以保證心腦灌注量為首要任務，繼而降低腦組織、心肌組織等的損傷，再進一步確保消化系統、神經細胞、肝臟等的功能[4]。另外，重癥顱腦外傷患者還具有明顯的感染病灶和創口，加之外科手術操作的影響，導致其機體免疫能力下降，體內營養物質大幅度流失，為維持手術過程中機體對營養物質的需求，可采取腸外營養支持方式，即直接通過靜脈注射藥劑的方式彌補，以穩定其機體狀態。

在重癥顱腦外傷手術搶救后，患者需要處于長期臥床靜養狀態，以幫助腦組織和其他臟器的功能恢復，同時也可為其神經系統的重建創造基礎條件?；謴碗A段人體同樣需要大量的營養物質，如仍采取腸外營養支持方案，雖然可以有效減少消化系統內各臟器的代謝負荷，但如各臟器長期處于非工作狀態，則可能導致胃腸道黏膜萎縮，嚴重時還會導致黏膜屏障功能喪失，消化道內所含有的菌群便會侵入黏膜下組織，繼而導致多種感染性并發癥。且胃腸道黏膜屏障功能喪失，也會使消化液直接作用于黏膜下組織，繼而產生胃腸道壁潰瘍性損傷，嚴重時可能引起穿孔性潰瘍，直接影響周邊臟器的安全[5]。

免疫營養支持屬于重癥顱腦外傷患者術后必不可少的護理環節，其中腸內營養支持方式更有助于在術后早期階段患者自身消化功能的恢復。其利用專用材質食管置入空腸內，并向腸道內注入特定的免疫營養液，該營養混懸液屬于預置型，內部含有患者在恢復階段所必須的全部營養物質，且比例均符合臨床營養學標準。同時該營養液具有藥理性優勢，可有效刺激人體免疫細胞，在恢復階段增強免疫應答功能，確保人體免疫功能的快速恢復，降低恢復階段發生二次感染的概率。同時現代腸內營養支持可采取泵注的方式，預設泵注速度后可在規定時間內持續注射一定劑量的營養液，大幅縮減了人工對腸內營養支持的控制時間，也提升了護理工作的效率，減少了反復操作頻率，也就可以更好地控制腸內營養支持導致的感染癥狀，使該護理措施的安全性得到了大幅提升。