先天性耳前瘺管感染采用雙梭形切口術治療的臨床效果和安全性分析

孫俊恩

（阜寧縣人民醫院 耳鼻咽喉科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

先天性耳前瘺管感染主要表現為紅腫熱痛、破潰流膿等，主要應用手術切開治療，先天性耳前瘺管感染時，常規的治療方法是控制炎癥，局部痊愈癥狀消失后再行手術治療[1]。但局部感染形成膿腫或潰瘍后，經切開排膿，換藥處理后，仍流膿不止，經久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數患者在感染痊愈后，因無痛苦或缺乏衛生常識，往往忽視復診而延誤手術時機，導致多次反復感染，形成膿瘺、潰瘍和較大范圍的炎癥性瘢痕，影響面部美觀[2]，本文主要研究先天性耳前瘺管感染采用雙梭形切口術治療的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選阜寧縣人民醫院2019年3月至2020年5月收治的52例先天性耳前瘺感染患者為研究對象；以數字隨機篩選的方式分為對照組與研究組，兩組患者各26例。對照組男15例，女11例，年齡16～45歲，平均（31.56±11.23）歲，病程4～15 d，平均（8.56±5.23）d。研究組男14例，女12例，年齡18～45歲，平均（33.56±10.28）歲，病程4～16 d，平均（9.23±5.48）d。對比兩組患者一般資料，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合先天性耳前瘺感染標準；②患者無合并其他感染；③患者肝腎功能不全及嚴重臟器損傷；④患者均同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳及妊娠期婦女；②患者精神異常或認知障礙不能配合手術。

1.2 方法。對照組患者實施常規治療，具體措施如下：除了給予抗生素治療外，若已經形成膿腫，則需要行膿腫切開引流，常規消毒膿腫周圍皮膚后，在膿腫部位下方縱行切開，做一小切口。然后用小血管鉗伸入切口稍作擴張，使膿液引流干凈，再用雙氧水沖洗膿腫切開處及瘺管，清除膿腔內炎性組織，最后用抗生素液（如慶大霉素）灌注沖洗，在切口處留置橡皮引流條3～5 d[3]。研究組患者實施雙梭形切口術治療，具體措施如下：小兒全身麻醉，成人局部浸潤麻醉，行常規術野消毒后，經瘺口注入亞甲藍顯以顯示瘺管范圍；注入亞甲藍后稍按壓幾分鐘使瘺管遠端也能染色；沿感染灶及瘺口分別做梭形切口，在相鄰兩切口做水平連接的輔助切口；然后切開皮膚，將皮瓣分離、翻轉，充分暴露瘺管及感染灶，徹底切除瘺管及感染灶，深度達顳肌筋膜前，如瘺管深度達耳道軟骨處，應連瘺管附著的軟骨一起切除；最后用0.5%甲硝唑100 mL、慶大霉素8萬U清洗術腔，徹底止血。用3～0絲線水平、間斷縫合感染灶；縫合時應注意皮膚連同顳肌筋膜一同縫合，以消除術后死腔；用75%酒精棉片及消毒敷料敷蓋切口處，加壓包扎。

1.3 觀察指標。①兩組患者治療總有效率，顯效：癥狀消失，有效：癥狀有所改善，無效：癥狀無改變或加重，總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%；②兩組患者不良反應發生率，包括感染、皮膚缺損、麻木；③兩組患者癥狀改善時間及復發情況；④用醫院自制的滿意度調查問卷進行評估，對比兩組患者治療滿意度，85分以上為非常滿意，84～60為滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=[（非常滿意+滿意）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 24.0，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，不良反應發生率、復發率及患者滿意度以百分比（%）表示檢驗用χ2，P＜0.05表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率。不同治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率.不同治療后，研究組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀改善情況及復發情況.不同治療后，研究組患者癥狀改善時間早于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況及復發情況

2.4 兩組患者治療滿意度.不同治療后，研究組患者治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

先天性耳前瘺管是一種常見的外耳疾病，女性多見，主要是由于胚胎期外耳發育不良導致；主要表現為耳朵上有一小孔，偶有膿液流出伴有臭味[4]；如發生感染會出現局部紅腫熱痛，感染控制后可進行手術治療；多數患者無癥狀，無臨床癥狀患者無需治療；臨床治療主要采用傳統治療及雙梭形手術治療[5]。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組癥狀改善時間早于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；原因分析如下：傳統治療方式是在瘺口周圍行切口，在探針指引下沿瘺管進行組織摘除，這種手術方式由于手術術野較小，遠端染色劑無法注入遠端，無法清晰顯示切除部位，導致清除不徹底，從而增加感染及復發概率[6-7]，而且這種手術方式切口相對過長，容易導致皮膚損傷；雙梭形切口治療效果更顯著，雙梭形切口治療能徹底清除炎性肉芽組織；可以有效降低感染率及復發率，還可以清除炎癥性瘢痕使手術部位的美觀，減少皮膚損傷。先天性耳前瘺管感染時，常規的治療方法是控制炎癥，局部痊愈癥狀消失后再行手術治療。但局部感染形成膿腫或潰瘍后，經切開引流，換藥處理后，仍流膿不止，經久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數患者在感染痊愈后，因無痛苦或缺乏衛生常識，往往忽視復診而延誤手術時機，導致多次反復感染，形成膿瘺、潰瘍和較大范圍的炎癥性瘢痕，影響面部美觀。雙梭形切口治療在應用抗生素的同時，手術一次性清除瘺、炎性組織及原有炎性瘢痕，從而使患者痊愈，降低感染及復發概率提高治療有效率及患者滿意度。

綜上所述，研究組患者應用雙梭形切口治療，能有效降低不良反應發生率及復發率，縮短癥狀改善時間，提高治療有效率及患者滿意度。