無創正壓通氣應用于急診心力衰竭患者中的效果及對其心功能指標影響研究

張陽，李臻

（華北理工大學大學附屬遵化市人民醫院，河北 遵化 064200）

0 引言

心力衰竭是高發的急危重癥，患者起病急促且具有一定的病死風險，該疾病在各類基礎性心臟病變病人中十分常見。在心力衰竭患者的急診救治中需要積極采取有效的治療手段改善其心肺功能，進一步增強氧合指數，防止臟器功能衰竭，從而降低其病死風險。無創正壓通氣可無須進行氣管插管，能夠有效改善患者的肺泡通氣，對于降低呼吸做功和改善心肌耗氧量以及預防呼吸肌疲勞等有重要幫助[1]。以下將分析對急診心力衰竭患者給予無創正壓通氣的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年1月至2021年6月華北理工大學大學附屬遵化市人民醫院急診的74例急性心力衰竭患者，隨機數字表法分組，觀察組37例，男19例，女18例，年齡56～83歲，平均（66.3±1.6）歲。原發心臟病：冠心病19例，肺源性心臟病9例，風濕性心臟病4例，以及擴張性心肌病5例。對照組37例，男20例，女17例，年齡55～85 歲，平均（66.4±1.5）歲。原發心臟病：冠心病18例，肺源性心臟病8例，風濕性心臟病5例，以及擴張性心肌病6例。兩組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者為常規急診治療，如立即進行心電監護，監測患者的血壓以及血氧飽和度等各項指標，迅速結合病情提供強心、擴張血管以及利尿等一系列基礎治療，合并感染者需提供抗感染治療，與此同時需要提供吸氧治療，期間氧流量為5～10 L/min。觀察組則聯合應用無創正壓通氣治療，需要在急診救治早期提供無創正壓通氣，患者保持半臥位，恰當選擇通路以及結合其臉型選擇面罩，并進行調整以及固定，期間設置為S/T模式，各參數如下：支持頻率為12次/min，呼氣壓為3～4 cmH2O，以及呼吸比1.5:1～2.5:1，吸氣壓6～8 cmH2O。患者意識不清可在治療中適當調高吸氣壓以及呼氣壓，并充分結合其病情狀況、呼吸情況以及血氣分析指標等對各項呼吸機參數進行調整。如若血氣分析改善顯著，以及患者的耐受度良好需要降低氧流量，進而使血氧飽和度能夠＞90%。在治療過程中進行動態化的病情評估，及時對治療方案進行調整，情恢復穩定以及具有撤機標準后方可進行撤機。

1.3 評價標準。①對比兩組的急診治療效果，顯效：經治療2 h其缺氧、呼吸困難以及氣促等急性心衰典型癥狀均消失，肺部濕啰音和哮鳴音均消失，呼吸頻率以及心率等指標均恢復正常；有效：上述典型癥狀部分消失或明顯改善，心率以及呼吸頻率等指標改善并趨近正常；無效：典型癥狀和相關體征指標未改善或進一步惡化；②比較兩組患者治療前、治療8 h后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、APECHE Ⅱ評分的變化；③2組患者均于治療24 h對其心功能指標進行測定，即左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）以及心搏量（SV）。

1.4 統計學分析。文中數據行SPSS 22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 急診治療效果組間對比。急診治療總有效率觀察組97.30%，對照組86.49%，（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效組間對比[n(%)]

2.2 血流動力學指標、APECHE Ⅱ評分組間對比。治療前兩組的HR、MAP、HR、APECHE Ⅱ評分對比（P＞0.05），治療后8 h后HR、MAP、HR、APECHE Ⅱ評分觀察組均較對照組更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 血流動力學指標、APECHE Ⅱ評分組間對比（±s）

表2 血流動力學指標、APECHE Ⅱ評分組間對比（±s）

組別 例數 HR（次/min） MAP（mmHg） RR（次/min） APECHE Ⅱ評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 135.62±16.19 81.15±16.32 144.62±11.15 116.35±12.06 41.19±4.52 22.63±5.19 14.76±5.59 11.05±2.08對照組 37 135.63±16.17 87.19±20.32 144.59±11.18 127.59±12.69 41.17±4.53 32.62±6.08 14.75±5.60 12.62±3.18 t - 0.298 5.173 0.206 10.052 1.007 6.172 0.253 4.319 P - 0.153 0.005 0.309 0.001 0.197 0.003 0.629 0.013

2.3 心功能指標組間對比。急診治療治療24 h時LVEF、SV觀察組較對照組更高、LVEDV、LVESV觀察組較對照組更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 心功能指標組間對比（±s）

表3 心功能指標組間對比（±s）

SV（mL/次）觀察組 37 58.69±6.19 112.62±8.69 47.59±5.17 61.15±5.85對照組 37 52.39±5.75 119.59±8.79 52.62±5.86 47.62±5.39 t - 5.062 4.073 7.163 7.895 P - 0.003 0.007 0.001 0.001分組 例數 LVEF（%） LVEDV（mL）LVESV（mL）

3 討論

心力衰竭是十分常見的心血管病變，特別是急性心力衰竭的情況十分常見，且多數患者為左心力衰竭，該類患者心排血量出現驟然下降，進而誘發一系列的癥狀，同時左心室壓力水平上升，并伴隨肺部毛細血管升高并誘發低氧血癥以及肺部順應性不斷降低，患者呼吸阻力不斷提升且心臟負荷持續加重，隨著病程時間延長患者胸腔壓力不斷降低以及呼氣力度減弱，進而產生惡性循環，使得患者心肺功能受到嚴重損傷[2-4]。在該類患者的急診治療過程中迅速采取措施維持其呼吸狀況，改善心衰的臨床癥狀以及消除其缺氧狀態是降低患者病死風險的重要手段。近年來無創正壓通氣在急診患者的救治中應用廣泛，對于改善心肺功能并預防二氧化碳潴留有重要幫助。將其應用于心力衰竭患者的急救過程中，能夠為其提供良好的呼吸正壓支持并預防小氣道陷閉，同時還可提升功能殘氣量，有利于恢復其氧合狀況并預防肺泡萎陷，可改善肺部順應性，特別是在糾正患者低氧血癥方面有重要價值[5-6]。無創正壓通氣應用中有利于減少患者機體含氧量，能夠進一步提升抗心力衰竭藥物藥效，幫助提升患者心肌組織細胞的供氧以及供血，所以有利于緩解其心肌組織缺氧和缺血情況，對于促進其心功能恢復有重要幫助。而本次研究結果也顯示，觀察組通過聯合應用無創正壓通氣，患者的急診治療總有效率較對照組大幅提升，在治療后經檢測患者的主要心功能指標優于對照組，同時在治療之后患者的各項血流動力學指標以及APECHE Ⅱ評分的改善情況優于對照組。這也進一步證實，無創正壓通氣的運用能夠提升心力衰竭患者的急診治療效果。

綜上所述，對于心力衰竭患者在其急診中采用無創正壓通氣可有效提升救治效果，可改善患者血流動力學與心功能指標。