老年退行性膝關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析

孔宇帆

（廣東省佛山市順德和平外科醫(yī)院，廣東 佛山 583000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的骨關(guān)節(jié)疾病，患病后患者將出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)能力下降等問題。過去臨床上主要是用玻璃酸鈉注射液來進(jìn)行治療，它主要具有保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤滑等功效，但是從長遠(yuǎn)的療效來看，玻璃酸鈉注射液并不能解決根本問題，患者仍會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)受限的情況[1-2]。本次研究將選取我院收治的108例退行性老年患者為研究對(duì)象，旨在探究老年退行性膝關(guān)節(jié)炎實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省佛山市順德和平外科醫(yī)院2020年5月至2021年5月收治的108例退行性老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組各54例。對(duì)照組男30例，女24例，年齡為65～75歲，平均（69.45±5.69）歲，病程為1～9年，平均（6.25±0.57）年。觀察組男25例，女29例；年齡64～76歲，平均（68.49±5.48）歲；病程為1～10年，平均（6.48±0.43）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中膝關(guān)節(jié)炎病變的患者；②經(jīng)X線檢查確有骨贅形成；③有骨摩擦音、晨僵等問題存在；④關(guān)節(jié)液檢查符合膝關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②有嚴(yán)重肝、腎及造血方面疾病者；③有精神方面問題，無法與外界進(jìn)行正常溝通者。

1.2 方法。所有患者在入院之初接受相關(guān)的檢查，控制住患者的血壓及血糖變化。對(duì)照組接受玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠商：海力達(dá)；國藥準(zhǔn)字H20143093；規(guī)格：2.5 mL：25 mg），對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行注射，1次/周，連續(xù)治療5周為一個(gè)療程。觀察組接受TKA治療：在手術(shù)治療之前準(zhǔn)備血液儲(chǔ)備，為患者選擇好合適的假體。實(shí)行硬膜外麻醉，麻醉藥物生效后，將患者平放于手術(shù)床，做好相應(yīng)的消毒、鋪單及貼膜保護(hù)工作，為止血帶充氣，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。在患者膝前內(nèi)側(cè)開出一個(gè)長度為12 cm的切口，沿著髕骨旁的內(nèi)側(cè)將支持帶以及關(guān)節(jié)囊切開，使切口延伸并充分暴露，維持住屈膝的姿勢(shì)，使得髕骨外翻，切除增生滑膜以及前后的交叉韌帶，切除患者的半月板，利用牽開器，將患者的脛骨撬出。試模測試結(jié)束后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，讓內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙保持等寬，然后固定住模板，將脛骨平臺(tái)模板柄安放在做好了標(biāo)記的脛骨上，取出模板。最后再試調(diào)水泥，為患者安裝上股骨的假體、試模襯墊以及活動(dòng)平臺(tái)聚乙烯襯墊。始終保持住膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，對(duì)髕骨進(jìn)行復(fù)位處理，觀察并記錄下整個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡，留置負(fù)壓引流管，慢慢關(guān)閉、縫合患者的切口，利用無菌敷料進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后為患者進(jìn)行抗感染、消腫及加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分情況：共有五個(gè)等級(jí)，分值區(qū)間為0～5分，最低0分，最高5分，總分值越高則說明炎癥越嚴(yán)重；②治療后觀察患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；③S-FMMFA評(píng)估包括下肢分離運(yùn)動(dòng)、下肢反射活動(dòng)以及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等；④BBS評(píng)估可進(jìn)行多次，但需記錄最低分；⑤RMI評(píng)估包括站立位、床上翻身等動(dòng)作，以及坐位平衡、臥位到坐位等15項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度對(duì)比。經(jīng)治療，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分明顯降低且觀察組分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度對(duì)比（±s）

膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度（度）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 37.56±5.24 25.61±3.21 85.26±12.54 100.65±14.57觀察組 54 37.69±3.56 16.35±2.31 87.54±14.25 125.65±17.58 t - 0.151 17.206 0.883 8.046 P - 0.880 0.001 0.379 0.001組別 例數(shù)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（分）

2.2 兩組S-FMMFA、BBS、RMI評(píng)分對(duì)比。兩組S-FMMFA、BBS、RMI較治療前均有明顯提升且觀察組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組S-FMMFA、BBS、RMI評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組S-FMMFA、BBS、RMI評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) S-FMMFA（分） BBS（分） RMI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 15.24±2.24 21.61±3.01 5.26±0.54 10.65±1.57 5.56±0.24 7.61±1.21觀察組 54 15.69±2.56 28.35±4.31 5.14±0.25 16.45±2.58 5.69±0.56 13.35±1.31 t - 0.972 9.421 1.482 14.112 1.568 23.653 P - 0.333 0.001 0.141 0.001 0.119 0.001

3 討論

人體膝關(guān)節(jié)是由骨骼、韌帶、滑囊、滑膜以及內(nèi)外側(cè)間隙等組織結(jié)構(gòu)所共同組成的關(guān)節(jié)，在日常生活中此關(guān)節(jié)容易受到外力影響而出現(xiàn)損傷，尤其對(duì)于老年群體而言，最易發(fā)生退行性膝關(guān)節(jié)炎，患病后患者的生活質(zhì)量及身體健康都將受到嚴(yán)重影響[4]。

目前，臨床上治療膝關(guān)節(jié)炎，較為常見的方案便是為患者實(shí)施TKA治療，它主要是針對(duì)膝關(guān)節(jié)病變情況較為嚴(yán)重的患者，因?yàn)椴∏閲?yán)重者已經(jīng)無法正常行走，在走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，患者的生活品質(zhì)將出現(xiàn)直線下降，為患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換顯然是最有效、最直接的辦法[5-6]。而且，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝置換術(shù)已是臨床實(shí)踐中較為成熟的治療技術(shù)，手術(shù)器械與假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)，顯著提升了臨床手術(shù)治療的成功率，同時(shí)也提高了假體使用的壽命與療效[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用了TKA術(shù)后，其WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分降低程度低于對(duì)照組，同時(shí)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度提升高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因主要是因?yàn)門KA緩減、消除了患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，有效矯正了膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的畸形，恢復(fù)了患者下肢的力線，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織的張力起到了明顯的調(diào)節(jié)作用，使其關(guān)節(jié)功能得以重建，關(guān)節(jié)的炎癥得到了緩解，自然可屈曲的角度也就變大了。除此之外，本次結(jié)果還提示觀察組的S-FMMFA、BBS、RMI評(píng)分提升情況均高于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因應(yīng)該是因?yàn)門KA術(shù)在患者的膝關(guān)節(jié)處放置了假體，而假體的放置成功復(fù)原了膝關(guān)節(jié)的功能，使得患者得以如術(shù)前靈活自如地開展活動(dòng)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力顯著提升。

綜上所述，與玻璃酸鈉注射液治療相比，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更能提高老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)最大曲角度，同時(shí)改善了患者群體的膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效更好。