二尖瓣成形術治療二尖瓣關閉不全的治療效果及對患者心功能分析指標的影響分析

王永亮，王昆，陸小寧

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

二尖瓣關閉不全指的是二尖瓣瓣膜或者瓣下結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的左心室血液反流至左心房的一類病理現(xiàn)象[1]，主要發(fā)病因素包括先天性結(jié)構(gòu)異常、風濕性結(jié)構(gòu)異常、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心內(nèi)膜炎等情況，其病因較為復雜，且實際治療的難度較大，容易伴有其他類型的先天性心臟病[2-3]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取二尖瓣置換術、二尖瓣成形術等進行治療，且該類手術不會對瓣膜的生長進行限制，手術成功率較高，成為臨床上較為普遍的治療方案[4-5]。為了對其治療效果進行更加深入的探討，本文共收治了30例二尖瓣關閉不全患者，分為兩組進行手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2016年9月至2021年5月宿遷市第一人民醫(yī)院就診的二尖瓣關閉不全患者30例作為本次的研究對象，入院后給予心臟彩超檢查后疾病被確診，患者NYHA心功能分級在Ⅱ-Ⅳ級之間；同時將伴有凝血功能障礙、精神疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤患者排除在外。計算機隨機分組的方式進行分組，對照組15例，男9例，女6例，年齡為48～70歲，平均（62.35±3.74）歲，發(fā)病時間為2～12年，平均（6.23±1.32）年。實驗組15例，男8例，女7例，年齡為46～73歲，平均（62.78±3.50）歲，發(fā)病時間為22個月至13年，平均（6.18±1.25）年。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。兩組患者均在體外循環(huán)手術治療，其中實驗組給予MVP治療，對照組給予MVR治療。患者采取仰臥體位，全身麻醉氣管插管，將超聲探頭置入，手術切口于胸骨正中部位，主動脈、上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)，保持70～150 min的循環(huán)時間。將升主動脈及時阻斷，給予冠狀靜脈HTK液灌注等處理。實驗組二尖瓣成形修復術后所有患者均給予成形環(huán)有效固定。術中進行打水實驗，檢驗瓣膜返流情況。對照組給予MVR治療。機械瓣或生物瓣的選擇術前充分告知患者注意事項。術后，兩組患者均轉(zhuǎn)入ICU給予監(jiān)護、排痰、機械輔助通氣等措施。

1.3 評價指標。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與術后1個月的死亡率。對比兩組患者的心功能改善情況，包括左心室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。對比兩組患者的治療與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理。將兩組患者的相關數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件中處理，若兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，可采取P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與死亡率。實驗組僅發(fā)生1例低心排綜合征，發(fā)生率為6.67%（1/15），對照組出現(xiàn)1例低心排綜合征，1例肝腎功能不全，發(fā)生率為13.33%（2/15），見表1；術后1個月，兩組患者均無死亡病例，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥分析[n（%）]

2.2 心功能改善情況。術前兩組心功能指標水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，實驗組心功能指標均明顯改善，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者LVEF、LVESD變化情況分析（±s）

表2 兩組患者LVEF、LVESD變化情況分析（±s）

分組 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm）術前 術后 術前 術后實驗組 15 43.22±6.33 65.38±13.96 58.32±1.45 60.36±4.75對照組 15 43.12±6.50 55.20±16.45 58.14±1.33 67.28±5.12 t - 0.04 3.83 0.04 3.84 P - 0.97 0.04 0.96 0.01

續(xù)表2

2.3 治療時間與住院時間。實驗組治療與住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療與住院時間分析（±s）

表3 兩組治療與住院時間分析（±s）

分組 例數(shù) 住院（d） 呼吸機治療（h） ICU（d）實驗組 15 14.56±1.78 66.36±13.5 6.15±1.33對照組 15 21.05±2.12 116.38±17.85 12.10±1.68 t - 9.08 8.66 10.75 P - 0.01 0.01 0.01

3 討論

對二尖瓣關閉不全患者來說，MVP與MVR是臨床上較為常見的手術類型[6-7]，對于必須給予MVR的患者來說，通常存在大面積的纖維化與小葉游離緣鈣化等特征，瓣環(huán)（乳頭肌）等出現(xiàn)嚴重的纖維化鈣化等病變，導致修復難度遞增，故給予MVR治療，給予該類手術治療的患者通常病情較危急，年齡較大，存在較為復雜的瓣膜病變類型[8-9]。

對二尖瓣關閉不全患者來說，需首選MVP治療[10]，隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展進步，MVP技術逐漸成熟，相比MVR，MVP治療方式便于將患者二尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性有效保留，利于對患者的左心室舒縮功能進行保護，以防長時間抗凝處理導致的血栓、出血等現(xiàn)象，從而將患者遠期的生存率進一步遞增，給予MVP治療后，具有較低的疾病復發(fā)率[11-13]。

本次研究中，對照組給予MVR治療，實驗組給予MVP治療，結(jié)果得知，術后1個月，實驗組僅僅發(fā)生1例低心排綜合征，發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)1例低心排綜合征，1例肝腎功能不全，發(fā)生率為13.33%，且兩組術后均不存在死亡病例，說明兩組手術方式的安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較低。對比兩組的心功能改善情況可知，治療后，實驗組LVEF檢測水平明顯高于對照組，且實驗組的LVESD、LVEDD、LVEDV檢測水平明顯低于對照組，說明實驗組治療方式利于改善患者的心功能水平；另外，實驗組的住院時間、呼吸機治療時間、ICU所需時間均明顯短于對照組，進一步說明了實驗組手術治療方式的臨床應用價值[14]。

綜上可知，對二尖瓣關閉不全患者采取二尖瓣成形術治療的效果顯著，便于明顯改善患者的心功能，縮短呼吸機治療時間與住院時間，安全性較高，值得在今后的臨床工作中實踐并推廣。