腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流術療效比較分析

張為群

（沭陽中山醫院 普外科，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

膽總管結石屬于臨床常見疾病之一，對患者的健康造成不良危害。目前臨床治療膽總管結石多采取腹腔鏡手術方式，術中需放置T行管避免發生膽道狹窄問題，減輕膽道壓力，預防膽漏，并且未徹底取出的結石能夠借助T型管外排[1]。但放置T管引流后患者容易出現感染問題。隨著醫療技術水平的提高，手術治療效果提升，無需T管引流，一期縫合術被逐漸改進與完善，用于臨床能夠促進患者術后恢復，且安全性更高，倍受認可[2]。本文針對41例膽總管結石病患為例，對比分析一期縫合與T管引流的應用差異，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2019年3月至2020年11月于沭陽中山醫院接受腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的患者41例觀察分析，根據隨機數表法分作兩組，對照組共計患者20例，其中男11例，女9例，年齡為25～73歲，平均（49.1±1.8）歲。觀察組共計患者21例，其中男11例，女10例，年齡為24～74歲，平均（49.3±1.7）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：為對照組采用腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開取石手術，取石完成后需在膽總管內放置T管進行引流。T管放置后選擇規格為3～0的可吸收線給予縫合，隨后對膽管給予沖洗，使用適溫生理鹽水溶液，確認是否存在滲漏、活動性出血情況。待確認無異常情況后，將膽囊切除，在右側作創口牽引T管一側管口，并以可吸收線固定。

1.2.2 觀察組方法：為觀察組患者采取同樣的取石手術方法，但后續選擇一期縫合術。在不放置T管的情況直接對膽管實施全層鎖邊縫合手術，選擇可吸收的3～0規格縫合線，完全縫合完畢后使用紗布對縫合邊緣進行檢查，確認是否存在膽汁滲漏、活動性出血情況。如存在滲漏情況需對縫合點進行檢查，并給予滲漏處二次縫合。待確認無任何滲漏情況后切除膽囊，對末端給予縫合，再次檢查是否存在滲漏和活動性出血情況。兩組患者在取石和膽囊切除后均需在小網膜位置預留腹腔引流管，逐層閉合創口皮下組織，覆蓋無菌敷料后常規包扎即可，并叮囑患者在出院后2 w返院復查。

1.3 觀察指標。記錄并對比兩組患者臨床指標差異性，觀察且統計各組患者術后出現并發癥的總概率。

1.4 統計學分析。經SPSS 26.0完成統計學分析處理，計數資料以%形式表示，計量資料以（±s）形式表示，分別通過卡方與t值驗證，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標記錄對比。觀察組患者手術時長及術后患者恢復過程用時均明顯短于對照組（P＜0.05），同時兩組患者術中出血量對比無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 臨床指標記錄對比（±s）

表1 臨床指標記錄對比（±s）

組別 手術時長（min） 術中出血量（mL） 術后禁食時長（h） 胃腸功能恢復時長（h） 總住院時長（d）觀察組 75.24±3.02 59.11±2.02 22.03±2.28 27.15±4.95 7.21±1.05對照組 96.14±3.03 60.02±2.03 45.42±2.29 38.13±4.98 10.33±1.04 t 22.114 1.438 32.764 7.079 9.555 P 0.000 0.158 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生率對比。觀察組患者術后出現并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥發生率對比

3 討論

膽總管結石屬于膽道外科發生率相對較高的疾病，患者在發病后短期內即可出現急性膽總管炎性病變，進一步發展還可能合并梗阻性黃疸、胰腺炎等。根據臨床研究顯示，健康的成年人每天能夠分泌的膽汁量為800～1000 mL，膽汁當做的主要成分為水、鹽類物質、電解質和各類膽色素，其主要功能是幫助人體將胃內容物乳糜化，且膽汁還能夠增加消化系統對脂肪的分解和吸收效率[3-4]。如膽汁發生逆流或阻塞的情況，則鹽類物質、膽色素等便會逐漸凝結形成結石，結石嚴重阻塞膽道，使內徑逐漸減小或完全阻塞，使膽汁無法正常外排，繼而引起膽管、膽囊等炎癥，也會導致梗阻性黃疸。如未及時采取有效治療措施，還可能影響肝臟組織，導致纖維化增生性的肝硬化病變[5]。

臨床治療膽總管結石的主要方式分為體外碎石和體內取石兩種類型，需根據結石實際直徑進行選擇，通常膽總管內結石相對較大，如采取體外碎石很難一次性清除，可能會造成二次阻塞，或逆流進入膽囊內。膽總管切開取石可借助外科手術方式直接將結石取出體外，術后復發率相對較低。但在實際開展手術前，對于結石探查的準確率要求相對較高，實施結石探查的指征主要包括梗阻性黃疸、胰腺炎、復發性膽管炎等，手術前即可通過超聲技術進行檢查，如發現膽總管異常擴張超過1 cm者即可行體內結石探查。但如患者膽囊內結石相對較小，也有一定概率會進入到膽總管內，也需行膽總管探查確認[6]。行結石探查的主要目的在于準確掌握結石的具體位置，從而更好地接觸膽管內梗阻情況，確保膽汁的通暢性。

以往在行膽總管探查手術后可采取T管留置引流的方式進行治療，其不僅可以將管內存留的膽汁完全引出，降低術后復發性感染概率，還可放置感染病灶隨膽汁流動而進一步擴大，還可有效降低膽總管內壓力，加快膽管的愈合速度。另外T管本身能夠為膽總管起到一定的支撐作用，使其在術后可以保持最佳生理解剖結構，降低術后粘連的發生概率，預防術后膽管二次狹窄的發生。但根據現代臨床研究指出，膽管切開取石后放置T管引流液存在較大的弊端。其一，是容易引起膽汁外流，使消化系統功能降低[7]；其二，是由于T管屬于異物，長期與膽管內壁接觸容易產生不良刺激，影響膽管括約肌功能，易在遠期引發感染癥狀；其三，是后續恢復時容易受牽拉影響而導致過早脫落，繼而造成膽管內阻塞；其四在術后如護理操作不當也容易引發逆行性感染。因此，現代臨床嘗試使用一期縫合手術進行治療，一次性取石后直接對膽管進行縫合，杜絕留置T管所引發的多種并發癥，也可降低手術后患者的恢復時間。但目前臨床對一期縫合術的應用仍處于論證階段，還未達成統一的意見，其雖然可降低并發癥概率，但無法完全保證術后膽管內粘連的預防。而在早期采取正壓沖洗可有效降低膽管粘連的發生概率，起到疏通膽管的作用，在沖洗完成后給予縫合更有利于患者的恢復，也可清除部分殘留的結石碎塊。