觀察股骨頸骨折采用經皮微創空心螺釘內固定治療價值

張毅，張惠杰，張惠茹，王永紅，尹海賓，張迎慧

（內蒙古自治區烏蘭察布市四子王旗二有有中醫骨傷醫院，內蒙古 烏蘭察布 011800）

0 引言

股骨頸骨折是骨科常見疾病，主要發生于老年人中，但近年來受交通事故、高空墜落等因素的影響其 發病率明顯上升且出現于年輕人群中，老年人年齡大機體功能退化容易出現骨質疏松進而引發疾病發生，而年輕患者則是由于暴力因素所致，患者都會出現髖部疼痛、活動受限、下肢畸形等典型癥狀，就會給其工作及生活造成較大的影響進而降低患者的生活質量。臨床中以手術治療為主，以往應用的股骨頭置換有一定的治療效果，但其術后并發癥較多，所以應選擇一種高效的治療方法[1]。本次研究主要對股骨頸骨折患者應用經皮微創空心螺釘內固定治療的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 —般資料。選取我院收治的78例股骨頸骨折患者，均為2018年10月至2020年11月間收治，采用簡單隨機化法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組男24例、女15例；年齡30～72歲，平均（56.3±8.5）歲。觀察組男23例、女16例；年齡31～72歲，平均（56.1±8.3）歲。經過對比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統股骨頭置換術：患者呈側臥位患側朝上，髖關節屈曲45°，根據患者的實際情況選擇采用后側或前側切口以確保其骨折部位徹底顯露，將患者股骨頭取出后測量直徑，選擇合適的人工股骨頭并進行相應測 試，然后置入股骨頭并進行固定，對其位置確定后檢查關節活動度，無誤后分層縫合切口。

1.2.2 觀察組采用經皮微創空心螺釘內固定術：患者進入手術室后取仰臥位，在麻醉下實施閉合手法復位整復術，對于復位比較困難的患者可以應用撬撥復位，結合患者的Garden分型對其復位質量進行判定，若比較理想則將2枚克氏針放置于患肢髖關節前方，通過透視定點劃線，以預測進針的角度與位置。維持體位，于股骨大轉子頂點下方3 cm、6 cm處各切開皮膚約1.0 cm，用止血鉗從切口處鈍性剝離至深筋膜下，在電視X光機監視下從股骨粗隆中心切口將2枚導針鉆入，分別在股骨頸下緣張力側及股骨距上緣壓力側，進針時兩針都向前傾斜約10～15°左右，呈平行狀至股骨頭關節面0.5 cm處，而后退出空心鉆，測得所需合適長度后，將空心加壓螺紋釘擰入，釘尾部與股骨骨皮質貼合，撥除導針，縫合兩小切口，敷料包扎。

1.3 觀察指標及療效評定標準。觀察指標：①采用ADL評定量表評估患者的自理能力，滿分100分，＞60分輕度功能障礙，生活基 本可自理；41～60分中度功能障礙生活需幫助；40～21分中度功能障礙生活需依賴他人；＜20分殘疾完全需 要依賴他人；②采用SF-36評估患者的生活質量，該量表主要有8項內容總分100分，分數越高表明患 者的生活質量越佳；③并發癥主要有感染、股骨頭壞死、骨折不愈合及遲緩愈合。療效評定標準[2]：顯效：經治療癥狀已明顯消失，6個月后患者可正常行走，工作及生活完全不受影響；有效：經治療癥狀有較大改善，10個月后患者可正常行走，工作及生活不受影響；無效：經治療癥狀沒有改善甚至加重，患者不能正常工作，生活需他人照護。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。統計學軟件應用SPSS 23.0，計量資料（ADL、SF-36評分）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（臨床療效、并發癥發生率）以（n，%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。觀察組治療療效高于對照組，差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后ADL評分、SF-36評分對比。治療后觀察組ADL評分、SF-36評分高于對照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分、SF-36評分對比（±s）

表2 兩組治療前后ADL評分、SF-36評分對比（±s）

組別 例數 ADL SF-36治療前 治療后 治療 治療后觀察組 39 45.3±4.6 72.6±3.4 56.8±5.2 89.6±4.4對照組 39 45.5±4.3 65.5±3.2 56.5±5.5 73.5±4.2 t - 0.198 9.497 0.248 16.529 P - 0.843 0.000 0.805 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折患者年齡逐漸增長機體功能退化，很容易出現骨質疏松且其骨強度會明顯下降，一旦受到 暴力損傷就會引發骨折，再加上多數患者伴隨有基礎疾病，其治療比較困難，但若不及時進行治療會使患 者出現股骨頭壞死及骨折不愈合的情況，并且患者還會受到血液供應影響而產生多種并發癥，這不僅會增 加治療難度，還會對其肢體活動產生限制進而降低患者的生活質量，所以及時治療很關鍵[3]。

臨床中對股骨頸骨折患者常用手術治療，以往臨床應用股骨頭置換治療，其有較好地治療效果，但是對患者造成的創傷較大并會增加其術后并發癥的發生，影響了治療效果的同時進而影響預后恢復效果[4]。而隨著醫療技術水平的提升，微創技術應用于臨床中，經皮微創空心螺釘內固定是有較好地固定效果，其是采用空心螺旋釘構成F型以加強股骨頭部位的抗彎曲能力，可提高抗剪切，也能較好地分擔骨折部位的壓力，能降低患者的疼痛，加快其骨折愈合速度，主要是利用螺釘加壓進而更好地固定股骨頭部位，操作簡單方便不會對患者造成較大的創傷，且也能降低其術后并發癥的發生。另外平行置入導針完全符合骨科生物力學原理，并較好作用于患者的骨折部位，可最大程度防止斷端旋轉且對抗張力，大角度置入螺釘可加強其支撐作用，提高其抗折彎及抗剪切力，且分散置入螺釘可降低患者皮質骨受外力作用影響而導致骨折的概率[5-6]。杜飛等[7]研究結果顯示經皮微創空心螺釘內固定治療股骨頸骨折患者療效顯著且安全性較高，其觀察組治療有效率（93.75%）高于對照組（65.63%），觀察組并發癥發生率（3.13%）低于對照組（7.81%），與此研究結果一致。本次研究結果顯示觀察組治療療效高于對照組，且治療后觀察組ADL評分、SF-36評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，股骨頸骨折患者應用閉式手法復位經皮微創空心螺釘內固定治療效果較好，可降低其術后并發癥，提高患者的生活自理能力進而有效改善其生活質量，值得推廣。