Y型留置針橈動脈置管在搶救危重患者中的應(yīng)用研究

楊梅，劉鶴，霍潔清，吳偉霞，甘華鳳，廖寧，黃燦梅

（廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼保健院 手術(shù)室，廣西 岑溪 543200）

0 引言

危重患者治療時常需進(jìn)行生命體征監(jiān)測或采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯虼顺Ｐ枰M(jìn)行動脈留置針留置操作[1]，臨床上通過動脈留置針可達(dá)到快速采血和減少患者二次傷害的效果，對急需搶救的危重患者，可有效節(jié)省時間，提高搶救效率，且無明顯副作用[2]，因此如何快速高效的完成動脈留置針留置操作，具有重要研究意義。目前臨床上主要動脈穿刺部位主要分為橈動脈和股動脈，動脈穿刺主要目的：①危重患者需大量輸血，經(jīng)靜脈輸注無效者便可采用動脈穿刺；②持續(xù)監(jiān)測危重患者動脈壓；③需進(jìn)行血?dú)夥治觯膶?dǎo)管植入、血液透析等操作[3]。與后者相比，橈動脈周圍無重要靜脈和神經(jīng)，因此橈動脈穿刺創(chuàng)傷小、易止血、可防止血腫、減少血管并發(fā)癥少，且不影響特殊藥物使用，較適用于危重患者搶救需要，除了所選取的穿刺位置外，正確合適的留置針類型選取及留置操作手法對于危重患者搶救也具有重要意義，目前Y型留置針屬于新型留置針，應(yīng)用廣泛，臨床效果較好，因此本研究選取Y型留置針作為實(shí)驗研究器械。臨床上具有雙手置管和單手置管兩種方式[4]，但采取何種置管方式尚無明確規(guī)定，故本研究應(yīng)用Y型留置針單手置管與動脈留置針傳統(tǒng)操作法作比較，以期為Y型留置針橈動脈置管在搶救危重患者中提供臨床參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2020年7月廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼保健院危重患者60例，本研究符合赫爾辛基宣言人體試驗相關(guān)規(guī)定。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

穿刺收縮壓（mmHg）對照組 30 15/15 36.48±5.69 36.48±4.25 98±4研究組 30 18/12 37.15±7.25 35.15±5.12 100±5組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 質(zhì)量數(shù)（kg/m2）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Allen實(shí)驗為陰性[8]；②患者簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①橈動脈血管脆弱；②脈動薄弱；③血管有出血傾向；④穿刺部位有炎癥。

1.2 方法。對照組采用動脈留置針傳統(tǒng)操作法：左手崩緊皮膚，右手持動脈穿刺針直刺靜橈動脈，以15°～30°進(jìn)針，進(jìn)針慢，見回血后，再進(jìn)針0.2 cm，一手持針座，一手退針芯，將導(dǎo)管全部送入血管，用無菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定。研究組采用Y型留置針單手置管：按對照組操作進(jìn)針0.2 cm后，左手保持不動，右手食指固定在針芯柄處，右手拇指將導(dǎo)管送入血管，同時食指撤出針芯，當(dāng)軟管大部分已進(jìn)入血管后，持住針柄將留置針完全送入，余下操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組一次穿刺成功人數(shù)，當(dāng)留置針刺入血管，血液回流并接通生命體征檢測儀器，且儀器正常反饋生命體征時，則記為穿刺成功，計算穿刺率，穿刺率=成功人數(shù)/組例數(shù)；②穿刺過程中由護(hù)士記錄每例患者穿刺時間，穿刺時間由刺入血管為開始到連接檢測儀器結(jié)束；③記錄穿刺過程中血液污染例數(shù)，血液回流漏出體外則判定為污染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組一次穿刺成功率、穿刺時間、血液污染情況 研究組一次穿刺成功率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05），研究組穿刺時間、血液污染率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組一次穿刺成功率、穿刺時間、血液污染情況

3 討論

留置針可避免重復(fù)穿刺現(xiàn)象發(fā)生，可減少患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，關(guān)鍵時，還能為搶救提供有效治療通道[5-6]，傳統(tǒng)的直式動脈留置針，容易出現(xiàn)血管穿破及血液污染等不良事件發(fā)生，而Y型留置針自帶延長套管，可增加操作時間，穿刺時，導(dǎo)管上不僅較長，操作簡單，便于醫(yī)護(hù)人員上手，且具有滑動夾，可使動脈閉壓，血液不會涌出，其針頭更細(xì)，進(jìn)針阻力小，更易于刺入血管[7]，此外Y型留置針可有側(cè)口，具有排期延長管及密封裝置，不僅方便進(jìn)行排氣、取血等操作，還可有效防止血液回流溢出導(dǎo)致的血液污染事件發(fā)生。在臨床上有較高應(yīng)用價值[8]。

本研究將危重患者分為對照組和研究組，研究組采用Y型留置針單手置管，采用動脈留置針傳統(tǒng)操作法，結(jié)果顯示研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，表明Y型留置針單手置管可提高橈動脈一次穿刺成功率，究其原因單手置管可減少置管護(hù)士肢體擺動幅度，進(jìn)針平穩(wěn)，減少進(jìn)針置管導(dǎo)致的出血和血管機(jī)械性損傷。研究組穿刺時間明顯低于對照組，表明Y型留置針單手置管可縮短穿刺時間，原因可能在于護(hù)士日常接觸Y型留置針較為普遍，具有一定操作基礎(chǔ)，且單手置管，避免雙手轉(zhuǎn)換操作，左手始終處于固定狀態(tài)，且手部動作連續(xù)，操作簡潔，可有效避免在轉(zhuǎn)換操作中出現(xiàn)的血管變形或者穿刺失誤的情況發(fā)生[9-10]。研究組血液污染率明顯低于對照組，表明Y型留置針單手置管可有效降低血液污染，因為Y型留置針結(jié)構(gòu)特殊，可減緩血涌壓力，可給護(hù)士較長反應(yīng)時間，而動脈留置針則不具備這一優(yōu)勢，操作過程中患者皮下組織過厚和按壓手法不當(dāng)都會導(dǎo)致血液涌出，造成污染，此外，研究發(fā)現(xiàn)22GY型靜脈留置針，較于動脈留置針穿刺一次成功率高，可減少穿刺部位出血、延長管堵管等現(xiàn)象發(fā)生[11]。

與本研究部分結(jié)果一致。但無論采取何種入針方式，都應(yīng)對患者進(jìn)行Allen實(shí)驗，以此來判斷患者手掌橈動脈是否符合動脈只管條件，若為陽性，則不應(yīng)采取橈動脈置管，且Y型留置針置留期間，應(yīng)加強(qiáng)對于留置針的日常護(hù)理，以提高留置時間。

綜上所述，Y型留置針單手置管，可有效提高危重患者一次性穿刺成功率，穿刺速度快，效率高，還可減少血液污染，具有較高臨床應(yīng)用價值。