鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析

王亞光

（河北省安平縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053600）

0 引言

復(fù)雜脛骨平臺骨折在臨床上發(fā)病率比較高，大多是患者受到外力因素導(dǎo)致的，人體脛骨比較復(fù)雜，出現(xiàn)骨折之后內(nèi)外踝骨不能穩(wěn)定在同一平面，增加患者的治療難度[1]。由于該部位比較特殊，如果治療不當(dāng)則會對患者留下各種后遺癥，如若沒有及時處理誘發(fā)膝關(guān)節(jié)外翻的嚴重并發(fā)癥，會阻礙患者手術(shù)之后的恢復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，行動不便，對患者的日常生活造成影響。目前臨床上常采用兩種方式治療：雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板，兩者都應(yīng)用廣泛，后者是骨折固定的新型裝置，本研究選取52例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，探究這兩種治療方式的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年3月河北省安平縣人民醫(yī)院收治的52例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組26例，年齡20～72歲，平均（47.56±7.12）歲；合并損傷：交叉韌帶傷10例，半月板傷8例，內(nèi)外副韌帶8例。對照組26例，年齡22～70歲，平均（46.12±6.57）歲；合并損傷：交叉韌帶傷12例，半月板傷10例，內(nèi)外副韌帶4例。兩組的對比無存在明顯差異（P＞0.05）。患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)。患者均經(jīng)檢查確診復(fù)雜脛骨平臺骨折，并且都為閉合骨；患者神志清醒，溝通無障礙。排除：①不適合手術(shù)的患者；②心肺功能異常；③有精神障礙，無法與之正常溝通的患者；④開放性骨折、合并骨關(guān)節(jié)炎、合并陳舊性骨折、嚴重器質(zhì)性疾病以及合并神經(jīng)血管損害等患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組：患者實行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者進入手術(shù)室后指導(dǎo)患者平臥位，麻醉師對其實施全麻處理，在膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)與前外側(cè)做＞7 cm的雙切口，骨折位置均顯露出來，清除血腫、碎骨以及淤血[2]。脛骨內(nèi)側(cè)柱的支撐力恢復(fù)之后用克氏針固定好，再用復(fù)位鉗對脛骨干和克氏針固定，向上施壓，用骨打入器在骨塊松動之后輕輕敲打，頂起關(guān)節(jié)面復(fù)位，再用克氏針將患者脛骨關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位之后進行固定。

1.3.2 觀察組：患者實行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者進入手術(shù)室之后指導(dǎo)患者平臥位，麻醉師對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)作一切口，清理好腔內(nèi)淤血賀歲片[3]。翻開半月板使用骨膜剝離器拔除暴露出來的關(guān)節(jié)斷端骨折塊，使關(guān)節(jié)面保持平整，在人工異體骨放入之后用克氏針臨時固定，復(fù)位外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面。解剖復(fù)位之后，用復(fù)位鉗對脛骨干和克氏針臨時固定，觀察復(fù)位良好后置入鎖定鋼板，并在近段擰入自攻鎖定釘，遠端擰入螺釘，拔出克氏針并做好引流，最后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)。對膝關(guān)節(jié)功能進行評分評估，從穩(wěn)定性、疼痛、行走能力、活動范圍、行走能力，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]；用SF-36評估兩組的生活質(zhì)量，從軀體功能、精神狀態(tài)、情感功能和總體健康4個方面對其評估，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好；比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、切口長度、出血量、負重時間以及骨愈合時間；觀察記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計分析，采用χ2對計數(shù)資料檢驗，計量資料為（±s），檢查方法為t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比。兩組手術(shù)時間、切口長度和出血量比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的骨愈合時間和負重時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 切口長度（cm） 負重時間（周） 骨愈合時間（周）觀察組 26 97.12±20.43 275.43±50.53 11.22±1.54 9.11±3.23 13.05±2.39對照組 26 94.45±22.31 286.18±20.22 11.62±1.41 12.35±4.27 16.41±3.49 t-0.4501 1.0071 0.9768 3.0857 4.0504 P-0.6546 0.3187 0.3334 0.0033 0.0002

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比。兩組治療之后膝關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比（%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。手術(shù)之后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（%）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比。觀察組患者手術(shù)之后生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 精神狀態(tài) 情感功能 總體健康觀察組 26 80.51±6.23 85.26±9.22 82.33±7.44 86.72±5.21對照組 26 74.27±5.41 76.57±6.91 75.16±6.05 77.43±6.36 t - 3.8562 3.8457 3.8126 5.7617 P - 0.0003 0.0003 0.0004 0.0001

3 討論

脛骨平臺髁皮質(zhì)骨較薄，如果外部壓力過大，容易造成骨折。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，承受力不一樣，脛、股骨髁損傷的程度和部位是不一樣的，脛骨受到破壞之后導(dǎo)致骨折的情況比較復(fù)雜，治療方面是比較棘手的，關(guān)鍵在于對關(guān)節(jié)面實施解剖復(fù)位，增加穩(wěn)固性，促使復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能加強膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。復(fù)雜性脛骨平臺骨折在臨床治療上會在膝正中作一切口，將暴露在外的骨折斷面固定鋼板，但是此方法會損害骨折處的組織皮瓣，對創(chuàng)面血運有所阻礙，會增加組織壞死的風(fēng)險，達不到微創(chuàng)治療的理念[5]。

本實驗收取復(fù)雜性脛骨平臺骨折的患者分別對其采用鎖定鋼板和雙切口雙鋼板固定治療，結(jié)果表明，兩組患者在治療之后膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率比較無差異，但是觀察組的骨愈合時間和負重時間都比對照組短，由此表明，兩種方法療效相當(dāng)，都可以對患者的膝關(guān)節(jié)功能有所改善，但是鎖定鋼板術(shù)可以使患者加快負重訓(xùn)練，促進骨愈合。雙切口雙鋼板手術(shù)可以實現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位，對骨折斷端功能復(fù)位是有益的，交叉固定兩側(cè)螺釘可以加固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也可以防止移動內(nèi)側(cè)柱，固定脛骨平臺外側(cè)，避免由旋轉(zhuǎn)或剪切引發(fā)骨折移位、內(nèi)翻畸形等病癥。相比傳統(tǒng)的接骨板，鎖定鋼板內(nèi)的螺紋結(jié)構(gòu)可以增加剪切力，避免螺釘脫落，加強整體支撐力，固定性比較高。鎖定鋼板可以減少骨與螺釘之間的摩擦，加固關(guān)節(jié)面的支撐力，防止螺釘、鋼板和骨折端產(chǎn)生的壓力影響骨折，提高整體的穩(wěn)定性，加快患者進行功能訓(xùn)練。鎖定螺釘與鎖定鋼板的主體沒有垂直結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以減少損傷骨膜，保障骨膜正常血運，促進骨愈合[6]。本研究表明觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低，這說明鎖定鋼板固定術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。而雙切口雙鋼板手術(shù)切口比較大，剝離骨膜，會使切口感染，骨愈時間延長。鎖定鋼板手術(shù)創(chuàng)傷小可以加快患者下地鍛煉，盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，所以總體的康復(fù)效果會更好，從而可以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，鎖定鋼板與雙切口雙鋼板固定術(shù)都可以治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折，但是鎖定鋼板創(chuàng)傷小更符合微創(chuàng)治療的理念，所以臨床建議首選鎖定鋼板治療。