老年重癥哮喘患者的呼吸內(nèi)科規(guī)范治療臨床效果觀察

熱下提·吐拉樸

（阿克陶縣人民醫(yī)院，新疆 阿克陶 845550）

0 引言

哮喘是臨床上極為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，又稱“支氣管哮喘”，具有較高的發(fā)病率，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分所介導(dǎo)的一種疾病，主要特征為慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性[1]。老年群體為哮喘常見發(fā)病人群，該病以咳嗽、氣促、喘息、胸悶等為常見癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作，重癥哮喘患者病情危重，呼吸困難極為明顯，甚至可導(dǎo)致患者死亡，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療[2]。藥物是現(xiàn)臨床上治療該病的重要手段，可有效緩解患者臨床癥狀。本研究即分析探討了老年呼吸內(nèi)科規(guī)范治療重癥哮喘患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年4月至2021年4月阿克陶縣人民醫(yī)院收治的50例老年重癥哮喘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡60～88歲，平均（74.52±8.14）歲。研究組25例，男14例，女11例，年齡60～87歲，平均（74.32±8.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病；③同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸內(nèi)科疾病；②合并心腦血管疾病；③依從性極差。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者面罩吸氧，予以氫化可的松口服，200 mg/d，靜滴氨茶堿，5 mg/kg，后減少藥量，維持5 mg/L的血藥濃度，并采用抗生素行抗感染治療。研究組采用呼吸內(nèi)科規(guī)范治療，根據(jù)患者病情變化情況實(shí)施治療，對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)分級(jí)，第四級(jí)（重度持續(xù)）：吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg）聯(lián)合吸入長(zhǎng)期β2激動(dòng)劑，需要時(shí)可增加1種或1種以上下列藥物：長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素；第三級(jí)（中度持續(xù)）：吸入糖皮質(zhì)激素（200～1500μg）聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或吸入糖皮質(zhì)激素（200～1500μg）合用緩釋茶堿，或吸入糖皮質(zhì)激素（200～1500μg）合用白三烯調(diào)節(jié)劑；第二級(jí)（輕度持續(xù)）：吸入糖皮質(zhì)激素（≤500μg），并予以緩釋茶堿或色酸鈉或白三烯調(diào)節(jié)劑治療；第一級(jí)（間歇發(fā)作）：無需治療；病情為第四級(jí)與第三級(jí)時(shí)輔以通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、哮喘控制情況和肺功能改善情況。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者臨床癥狀、肺部哮鳴音均消失；有效：癥狀、肺部哮鳴音較治療前明顯緩解；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。哮喘控制情況通過哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)價(jià)，該量表總分5～25分，得分＜20分表明未控制、得分20～24分為良好控制，得分25分為完全控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比。研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為84.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后ACT評(píng)分對(duì)比。治療前兩組ACT評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后ACT評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后ACT評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ACT評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 25 14.28±2.28 17.56±2.64研究組 25 14.17±2.23 22.81±2.57 t - 0.172 7.125 P - 0.864 0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比。治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 1.68±0.52 2.55±0.62 0.87±0.52 1.07±0.62 62.38±3.45 67.68±4.48研究組 25 1.69±0.45 3.12±0.64 0.88±0.28 1.62±0.44 61.81±3.44 71.66±3.42 t - 0.073 3.198 0.085 3.617 0.585 3.531 P-0.942 0.002 0.933 0.001 0.561 0.001

3 討論

哮喘是臨床上常見的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，老年人群為常見發(fā)病群體，病因較為復(fù)雜，目前臨床上認(rèn)為該病的發(fā)生與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道黏液栓形成等因素密切相關(guān)，常由接觸變應(yīng)原、化學(xué)性刺激、冷空氣、病毒性上呼吸道感染等誘發(fā)[5]。主要分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期，具有病程較長(zhǎng)、遷延難愈、治療難度高、癥狀易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，病情持續(xù)進(jìn)展可致使氣道發(fā)生不可逆性縮窄與氣道重塑，嚴(yán)重影響患者日常生活。重癥哮喘患者病情危重、進(jìn)展迅速、極為兇險(xiǎn)、預(yù)后較差，可合并呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需進(jìn)行早期治療[6]。

藥物是目前臨床上治療該病的常用方法，常見藥物有長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿和白三烯調(diào)節(jié)劑等，該方法雖可促使患者臨床癥狀得到有效緩解，但如何合理用藥仍十分重要。《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）方案中按照患者病情進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度實(shí)施針對(duì)性治療。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)患者病情緩解程度采取不同規(guī)范治療方案，病情處于不同級(jí)別時(shí)實(shí)施不同治療，治療更具針對(duì)性，其中糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，緩解支氣管痙攣，并可有效減少過敏原等物質(zhì)的釋放，抑制支氣管收縮，進(jìn)而延緩病情進(jìn)展[7]；緩釋茶堿可直接作用于氣道平滑肌發(fā)揮良好的氣道平滑肌松弛作用，促使機(jī)體釋放兒茶酚胺，發(fā)揮良好的平喘作用，并可使膈肌收縮能力增強(qiáng)，利于呼吸功能的改善；白三烯調(diào)節(jié)劑可阻斷白三烯和受體的結(jié)合，并可抑制白三烯的生物學(xué)反應(yīng)，使氣道通透性得到提高；長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑可興奮β2受體興奮，舒張氣道平滑肌，降低微血管通透性，使氣道上皮纖毛的擺動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而緩解癥狀[8]；通氣治療可快速有效的改善患者臨床癥狀，為患者提供良好的氣體支持，進(jìn)而促使患者通氣功能得到有效提高，并可擴(kuò)張支氣管，使氣道阻力降低，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞加重[9]。

結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為84.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組ACT評(píng)分、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后研究組ACT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見呼吸內(nèi)科規(guī)范治療是切實(shí)有效的，療效優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，針對(duì)老年重癥哮喘患者，采用呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果顯著，可有效控制患者哮喘情況，并改善其肺功能指標(biāo)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。