前列腺電切術聯合腎鏡氣壓彈道碎石治療良性前列腺增生并膀胱結石的療效觀察

謝德龍

（重慶市秀山土家族苗族自治縣中醫醫院，重慶 409900）

0 引言

良性前列腺增生在中老年中發病率較高，關于其病因并不清楚，患者會出現尿急、尿頻、尿失禁等情況[1]。膀胱結石主要是膀胱內存在結石，患者會出現血尿與疼痛，目前良性前列腺增生合并結石患者發生率較高，主要治療措施為手術，但常規手術對患者創傷較大，應激反應較強，術后存在諸多并發癥，從而延長患者住院時間，因此需要對手術措施進行改進[2]。電切術聯合腎鏡氣壓彈道碎石是近年來臨床推崇的手術措施，療效理想，因此本文將其納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶市秀山土家族苗族自治縣中醫醫院2019年4月至2020年4月收治的70例良性前列腺增生合并膀胱結石納入研究，按照隨機數字表法分為兩組均35例。對照組：年齡為45～75歲，平均（57.42±4.24）；結石直徑2～4 cm，平均（2.85±0.31）cm。研究組：年齡為45～74歲，平均（57.23±4.31）；結石直徑2～4 cm，平均（2.78±0.32）cm。上述基本資料，無差異，P＞0.05，可納入研究。納入標準：①均符合臨床《外科學》診斷；②均符合手術納入標準；③同意并知曉本文研究。排除標準：①生殖系統惡性腫瘤；②凝血功能異常；③無法積極配合治療。

1.2 方法。對照組采取常規手術，取截石位，做一橫向切口，切口在下腹部正中間，上推腹膜，膀胱切開后取出結石，分離增生組織與表面黏膜，切除增生組織，縫合切口，常規留置導尿管。研究組實施前列腺電切術、腎鏡氣壓彈道碎石，取截石位，置入電切鏡與腎鏡鏡鞘經尿道，觀察膀胱增生情況，退出電切鏡，置入腎鏡，生理鹽水灌注膀胱，超聲氣壓彈道碎石，清除后，經尿道置入等離子前列腺氣化電切鏡，觀察增強情況，依次切除前列腺中葉、側葉位置，增生組織取出后，常規留置導尿管，生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標。記錄患者手術相關情況[3]。選擇前列腺癥狀評分（IPSS），總分為35分，得分越高癥狀越嚴重；膀胱過度活動癥自我評價量表（OABSS），得分越高癥狀越嚴重[4]。記錄兩組殘余尿量（PVR），使用膀胱掃描儀檢測；觀察日間、夜間排尿次數[5]。

1.4 統計學處理。本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況。兩組手術時間無差異，P＞0.05，術中出血量、導尿管留置時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術相關情況（±s）

表1 兩組手術相關情況（±s）

住院時間（d）組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）導尿管留置時間（d）對照組 35 241.54±41.21 98.54±8.65 10.65±2.14 13.42±2.65研究組 35 152.63±32.05 97.12±8.45 6.25±1.41 7.41±1.54 t - 10.075 0.695 10.157 11.601 P - 0.000 0.490 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后IPSS、OABSS評分。兩組患者手術前IPSS、OABSS無差異，P＞0.05，治療后研究組均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術前后IPSS、Qmax、OABSS（±s）

表2 兩組手術前后IPSS、Qmax、OABSS（±s）

組別 例數 IPSS OABSS手術前 手術后 手術前 手術后對照組 35 24.56±3.13 13.56±3.34 7.65±1.54 6.65±1.12研究組 35 24.45±3.23 7.32±2.56 7.54±1.45 5.11±0.87 t - 0.145 8.772 0.308 6.424 P - 0.885 0.000 0.759 0.000

2.3 兩組治療前后尿量、排尿情況。手術前兩組尿量、排尿情況均無差異，P＞0.05，術后研究組排尿情況均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后尿量、排尿情況（±s）

表3 兩組治療前后尿量、排尿情況（±s）

組別 例數 PVR（ml） 日間排尿（次） 夜間排尿（次）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 35 53.34±6.25 34.47±4.15 11.52±3.05 9.24±2.52 4.15±1.55 2.95±0.75研究組 35 53.21±6.31 28.63±3.25 11.41±3.12 6.36±1.45 4.21±1.21 1.55±0.42 t-0.087 6.555 0.149 5.860 0.181 9.635 P-0.931 0.000 0.882 0.000 0.857 0.000

3 討論

前列腺增生屬于中年來患者常見疾病，隨著我國老齡不斷增多，發病率也出現增高。而良性增生隨著增生增大后，會對膀胱出口與尿道擠壓增大，患者出現尿頻、尿急、排尿困難，其生活質量造成一定影響[6]。膀胱結石、前列腺增生同時出現，會加重患者排尿困難出現，因此需要及時采取手術治療。常規手術是在下腹部做一切口，將結石清除，并切除患者前列腺增生組織，對患者損傷較大且術中出血量較多，術后住院時間長[7]。

隨著醫療水平不斷提高，電切術聯合腎鏡氣壓彈道碎石獲得一定認可，結果顯示：兩組手術時間無差異，兩組手術前IPSS、OABSS評分無差異，手術前兩組尿量、排尿情況均無差異，P＞0.05，研究組術中出血量、導尿管留置時間、住院時間低于對照組，治療后研究組IPSS、OABSS評分低于對照組，術后研究組排尿情況均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結果顯示研究組患者整體治療有明顯提升，前列腺電切技術置入電切鏡后，可將增生組織切除，對患者損傷較小，應激反應較輕，術后恢復較快[8]。而經皮腎鏡氣壓彈道碎石，將壓縮氣體產生能量，轉變為機械能，經過脈沖氣流沖擊手柄彈體，沖擊力遞給碎石桿，利用機械能，將結石擊碎并去除，碎石速度快[9]。且碎石期間不會產生熱效應，對人體安全，對患者損傷小，并能夠及時清除結石，緩解患者相關癥狀[10]。邱智[11]等學者在研究指出，經尿道前列腺切除術聯合經電切鏡外鞘腎鏡下氣壓彈道碎石，治療BPH合并膀胱結石創傷小，安全高效，中長期隨訪效果滿意。兩者在聯合后，以清除結石為核心目的，氣壓彈道碎石作為高效率的碎石手段，將患者結石擊碎取出，碎石率高且傷害小，能夠避免結石殘留，降低對周圍組織的損傷，并達到手術目的[12]。

綜上所述，對于良性前列腺增生并膀胱結石，采取電切術聯合腎鏡氣壓彈道碎石，手術出血量少且出院時間，患者排尿情況有明顯好轉，有助于緩解前列腺癥狀，值得應用。