硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果及對其妊娠結局的影響

孫利平

（東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

妊娠期高血壓疾病屬于臨床常見疾病之一，女性妊娠過程中體內激素水平出現較大變化，加之大量攝入營養物質，極容易出現多種妊娠期合并癥，影響母嬰安全[1]。妊娠期高血壓疾病主要癥狀表現包括血壓升高、水腫、蛋白尿等，據臨床調查顯示，妊娠期高血壓疾病患病率高達9.4%，且近幾年呈升高趨勢[2]。目前臨床治療妊娠期高血壓疾病多采取解痙、利尿、降壓等方式，必要時會終止妊娠，如何選擇安全、有效的治療藥物成為臨床亟待探究的內容。本文針對92例妊娠期高血壓疾病產婦為例，探討硫酸鎂、硝苯地平聯合治療的可行性與價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年3月至2020年3月東海縣人民醫院收診妊娠期高血壓疾病產婦92例調查分析，根據隨機抽簽方式分作兩組，對照組共計產婦46例，年齡18～40歲，平均（31.3±1.4）歲，孕周30～40周，平均（36.5±1.1）周，其中初產婦30例，經產婦16例。觀察組共計產婦46例，年齡19～40歲，平均（31.5±1.3）歲，孕周31～40周，平均（36.7±1.1）周，其中初產婦29例，經產婦17例。兩組患者基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者單純采用硝苯地平治療，用量用法為：每次口服10 mg，每日3次。觀察組患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯合方案治療，硝苯地平用量用法與對照組一致，25%濃度的硫酸鎂用量用法為：根據病情輕重來決定用量多少，一般24 h內用量不超過120 mL，首劑靜推10 mL，其余靜滴。療程一般不超過48 h，嚴格控制滴注速率與滴注時間，用藥期間監測鎂離子濃度，警惕中毒。

1.3 觀察指標。觀察臨床治療效果，分為顯效（血壓維持在正常范圍，水腫等表現消失）、有效（血壓基本穩定，水腫等表現明顯好轉）、無效（血壓水平較高，癥狀表現無改變）三個等級。總有效率=顯效%+有效%。監測各組患者治療前后血壓水平變化，即收縮壓、舒張壓。測定兩組患者治療前后24 h尿蛋白總量，并利用全自動分析儀對患者治療前后血液流變學指標進行分析，即血漿粘度、紅細胞聚集指數。觀察并統計各組患者出現不良妊娠結局的總概率。

1.4 統計學分析。通過SPSS 26.0進行數據處理分析，計數資料采用%形式表示，計量資料采用（±s）形式表示，分別通過卡方、t值驗證，P＜0.05反映存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果對比。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 治療前后患者血壓水平變化。未治療前，兩組患者血壓水平無統計學差異（P＞0.05），通過一段時間治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者血壓水平變化（±s）

表2 治療前后患者血壓水平變化（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 170.35±11.02 122.03±5.45 103.77±6.09 82.13±2.04對照組 170.33±11.01 138.94±5.44 103.79±6.06 88.11±2.05 t 0.009 10.210 0.016 14.024 P 0.993 0.001 0.987 0.001

2.3 治療前后血液流變學、24 h尿蛋白量對比。兩組患者治療前血液流變學水平、24 h尿蛋白量均無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組患者測定結果均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后血液流變學、24 h尿蛋白量對比（±s）

表3 治療前后血液流變學、24 h尿蛋白量對比（±s）

組別 尿蛋白量（g/24h） 血漿粘度（mPa·s） 紅細胞聚集指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.96±0.33 1.31±0.14 4.95±0.31 2.20±0.18 27.81±2.34 20.12±1.05對照組 2.95±0.35 1.99±0.15 4.96±0.32 3.58±0.19 27.83±2.33 24.92±1.04 t 0.141 22.477 0.152 35.761 0.041 22.028 P 0.888 0.000 0.879 0.000 0.967 0.000

2.4 妊娠不良結局發生率對比。觀察組產婦妊娠不良結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠不良結局發生率對比[n（%）]

3 討論

妊娠期屬于女性最為特殊的生理時期，也是哺乳動物生殖過程中必然需經過的一個時期。在女性處于妊娠期時，其機體的生理代謝將會發生明顯的改變，尤以各類激素的內分泌平衡失調為主，因此在妊娠期階段很容易出現各類并發癥，例如高血糖、高血壓、膽汁淤積等，臨床將此類病癥統稱為“妊娠期綜合征”[3]。其中妊娠期高血壓疾病的發病率相對較高，該病癥屬于亞型高血壓的一種，如及時控制和治療則會在妊娠期結束后痊愈，而如未采取正確的干預措施，則不僅會演變為慢性高血壓，還可能在圍產期階段引發子癇重癥，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命健康[4]。根據臨床大數據統計顯示，孕婦年齡越高，則妊娠期合并高血壓的概率也越高，而由于近幾年國內放寬生育政策，直接導致高齡孕婦數量提升，也使得妊娠期高血壓疾病的患者數量隨之提升[5]。孕婦在出現妊娠期高血壓疾病后不僅會導致下肢水腫程度增加，還會出現尿蛋白、眩暈等臨床癥狀，而如血壓長時間無法下降至正常水平，還會使胎兒宮內窘迫的概率大幅提升。目前國際醫學界尚未明確指出導致妊娠期高血壓疾病的具體機制，但大多數研究者均認為其與妊娠階段女性代謝異常、氧化應激反應加劇、免疫功能不良、飲食不當等有著密切關聯。治療妊娠期高血壓疾病的直接方式即為服用降壓藥，但由于部分藥物會隨臍帶-胎盤系統進入胎兒體內，影響其生長發育，因此選擇正確的降壓藥物種類顯得尤為重要。

硫酸鎂和硝苯地平均是臨床較為常用的治療藥物，其中硫酸鎂可直接作用于神經末梢，其中的鎂離子可有效減少神經細胞所分泌的乙酰膽堿量，從而抑制肌肉內神經信號傳導的速率，有效控制平滑肌的痙攣癥狀，具有舒張血管的效果，也可改善局部微循環狀態。根據現代藥物分子學的研究成果顯示，硫酸鎂還可和女性子宮周圍平滑肌細胞上的β2受體發生結合，提高三磷酸腺苷向環腺苷酸的轉化速率，抑制細胞表面鈣離子的交換通道，同樣具有緩解平滑肌痙攣的效果。另外鎂離子本身還能對平滑肌細胞產生去極化反應，也具有舒張局部血管的作用。但需要注意的是，如長時間或大劑量服用硫酸鎂，則會可能引起藥物中毒性心臟停搏，甚至影響胎兒的健康，因此在選用硫酸鎂時需配合硝苯地平使用。硝苯地平的本質屬于鈣離子拮抗劑，也具有抑制細胞膜表面鈣離子交換通道的作用，降低心肌細胞運動中產生的能耗，具有保護心肌、舒張血管的作用。雖然硝苯地平的藥理作用和硫酸鎂相似，但二者間不存在拮抗作用，因此聯合應用下可提升臨床治療效果，增加降低血壓的效果。本次研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率95.65%明顯高于對照組（P＜0.05），其研究所得結果與戴江華[6]發表文章結論相一致。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病采取硫酸鎂、硝苯地平聯合治療具有確切效果，對改善妊娠結局有積極影響，值得推廣。