細節(jié)管理對使用靜脈留置針注射阿昔洛韋延長留置時間及預防靜脈炎的效果影響

廖菊英，王麗萍，張倩倩，孫杰，謝思敏

（深圳寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

0 引言

阿昔洛韋是臨床上常用的抗病毒藥物，其具有使用范圍廣、抗病毒作用強等優(yōu)勢[1]?，F(xiàn)如今，臨床通常以靜脈留置針的方式給予該藥物靜脈輸注。靜脈留置針在臨床上應用較為廣泛，其具有操作簡便、留置時間長等優(yōu)勢，能顯著降低因反復穿刺給患者帶來的疼痛，并減少醫(yī)護人員工作量，受到醫(yī)護人員及患者的青睞，在臨床長時間用藥與急救過程中應用廣泛[2]。但有較多臨床研究顯示，阿昔洛韋是一種嘌呤核苷類似物，該藥物對血管具有較強的刺激性，在使用留置針靜脈輸注過程中，極易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，縮短留置針留置時間。因此，臨床亟需有效的管理措施，保障患者的有效治療。經(jīng)臨床實踐顯示[3-4]，針對使用靜脈留置針輸注阿昔洛韋的患者開展細節(jié)管理，能有效降低靜脈炎風險，延長靜脈留置針使用壽命。本文就細節(jié)管理應用于靜脈留置針注射阿昔洛韋治療對延長置管時間及預防靜脈炎的效果影響進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共計行阿昔洛韋治療的患者68例，均源自于2020年5月至2021年3月本院神經(jīng)內(nèi)科，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與實驗組，各34例，對照組男18例，女16例，年齡20～72歲，平均（47.48±5.57）歲。實驗組男19例，女15例，年齡22～72歲，平均（48.73±5.62）歲。患者基礎資料組間比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)護理措施，即遵循醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，常規(guī)做好靜脈留置針護理及患者基礎護理措施等。實驗組基于此開展細節(jié)管理措施，內(nèi)容如下：

（1）嚴格按照藥物說明書配置，先用注射用水10 mL溶解阿昔洛韋0.5 g，充分搖勻成溶液后，再加入生理鹽水≥250 mL溶液內(nèi)。

（2）合理選擇穿刺點：在給予患者輸液時，護理人員需選擇精密輸液器，并選擇手臂血流豐富、血管徑較粗、彈性佳及靜脈瓣多的靜脈進行穿刺。同時穿刺人員需選擇經(jīng)驗豐富、心理素質(zhì)佳的護理人員，提升一次穿刺成功率；若穿刺失敗，需選擇距首次穿刺點較遠的部位進行穿刺。

（3）穿刺過程中護理：對穿刺過程的速度進行嚴格控制，嫻熟掌握穿刺技術，降低對血管壁的摩擦。保障穿刺整個過程在無菌條件下開展，穿刺前保障患者皮膚干燥，避免消毒液順延穿刺點進入靜脈，對血管造成刺激，增加靜脈炎風險。穿刺完畢后使用0.9%氯化鈉注射液10 mL緩慢推注，觀察是否出現(xiàn)藥物外滲的狀況，而后開始靜脈滴注阿昔洛韋。

（4）在患者輸注阿昔洛韋過程中，護理人員需嚴格控制藥物輸注速度（40～60滴/min），同時加強護理巡視，嚴密觀察患者各項生命指標，第一時間發(fā)現(xiàn)異常癥狀，并給予相應的處理措施；在患者輸注阿昔洛韋的過程中，護理人員若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等癥狀，需將其穿刺肢體抬高，更換穿刺部位，并局部涂以多磺酸粘多糖乳或土豆片外敷。針對癥狀較為顯著的患者，必要時停止輸液。在輸液完畢后，使用0.9%氯化鈉注射液大于10 mL先脈沖再正壓沖管，注意沖洗力度適中，以免壓力過大或注射太快增加對血管的機械性刺激。針對清醒患者，加強靜脈留置針的宣教工作，促使其掌握留置針相關知識，避免過度活動穿刺側肢體、肢體受壓等。若發(fā)現(xiàn)問題，及時告知護理人員。

（5）加強環(huán)境管理，定時對病室進行空氣消毒，定時通風；強化護理人員的無菌意識，規(guī)范各項護理操作流程，嚴格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離措施。

1.3 觀察指標。詳細記錄患者靜脈炎發(fā)生率及靜脈留置針使用情況，并進行組間比對。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈炎發(fā)生率。與對照組相比，實驗組靜脈炎發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 靜脈炎發(fā)生率組間比對（n，%）

2.2 靜脈留置針使用情況。與對照組相比，實驗組患者靜脈留置針留置時間顯著延長，且留置時間≥3d的比例明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 靜脈留置針使用情況

3 討論

靜脈留置針具有留置時間相對較長，無需反復穿刺的優(yōu)勢，是患者合理用藥、營養(yǎng)供給的保障，是臨床給藥的主要方式，能降低臨床護理人員的工作量[5]。但在臨床應用過程中因各種因素導致置管時間與置管質(zhì)量受到負性影響，出現(xiàn)滴入不暢、紅腫、靜脈炎等并發(fā)癥，加重患者的治療痛苦。

臨床總結神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針出現(xiàn)靜脈炎的因素包含以下幾點[6-7]：①穿刺過程中對血管壁造成摩擦，增加靜脈炎風險；置管期間，由于注射藥物刺激性強弱程度不一，對血管造成刺激；②護理人員穿刺技術不熟練，難以掌握穿刺角度與速度，對血管造成損傷；③在穿刺過程中，進管速度緩慢，導管摩擦出現(xiàn)扭曲、受阻的狀況，液體輸注不暢，損傷皮膚。同時，應用阿昔洛韋藥物也會增加靜脈炎風險，其主要因素包含以下幾點[8-9]：①局部藥物濃度較高時，會加重對血管內(nèi)壁的刺激，在血液循環(huán)作用下血管內(nèi)壁受到損傷，造成血小板聚集，在藥物毒副作用下導致血管發(fā)生化學炎性反應，最終引發(fā)靜脈炎；②阿昔洛韋pH值＞7，經(jīng)靜脈輸注后對其血漿滲透壓、血漿pH值造成影響；③微粒因素，微粒直徑超過毛細血管，對氧化代謝造成抑制，引發(fā)局部組織栓塞、壞死。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分阿昔洛韋靜脈炎均與藥物微粒含量有關。為此，臨床針對該類患者需強化護理措施，提升護理質(zhì)量，給予精細化、科學化的護理措施。本文研究顯示，實驗組與對照組相比，靜脈炎發(fā)生率降低，靜脈留置針留置時間顯著延長，且留置時間≥3 d的比例明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示細節(jié)管理在靜脈留置針注射阿昔洛韋治療的患者中具有良好的應用價值，其原因可能為：細節(jié)管理過程中，在穿刺前對患者血管狀況進行詳細的評估，選擇適宜的留置針型號，保障穿刺工作順利開展；對護理人員進行培訓，促使其嫻熟的掌握穿刺技巧，盡可能降低穿刺過程中的差錯，減低因操作不當而引發(fā)的疼痛；同時，在靜脈滴注阿昔洛韋過程中，嚴格控制滴速，強化巡視，有利于第一時間發(fā)現(xiàn)異常狀況。并嚴格落實靜脈留置針規(guī)范護理，根據(jù)規(guī)章制度進行細節(jié)管理。

綜上所述，細節(jié)管理充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護理服務核心思想，在現(xiàn)如今醫(yī)患矛盾突出及個性化醫(yī)療需求逐漸增長的大背景下，醫(yī)院不能僅注重于醫(yī)療技術的提升，還需側重于細節(jié)管理。總而言之，針對靜脈留置針注射阿昔洛韋治療的患者，給予細節(jié)管理，能有效降低靜脈炎發(fā)生風險，延長靜脈留置針應用時間，從而降低護理人員工作量，提升患者滿意度，有良好的臨床應用前景。