激素聯合支氣管舒張劑霧化吸入治療哮喘急性發作的效果研究

徐可杰

（江蘇省張家港市第三人民醫院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

哮喘是臨床對支氣管哮喘的簡稱，同時也是呼吸內科常見的一種疾病，多與個體過敏體質及外界環境密切相關，這種疾病以氣道慢性炎癥反應、氣道高反應及可逆性的氣流受限為特征，患者大多表現為發作性的且伴有哮鳴音的呼吸困難，部分患者伴有氣促、胸悶及咳嗽等臨床癥狀，且凌晨及夜間為哮喘高發期。[1]臨床常見治療藥物以舒張支氣管藥物及抗炎類藥物為主，又可按照治療計劃分為維持性治療藥物與急救藥物，為探究激素聯合支氣管擴張劑霧化吸入的治療效果，本次研究以64例患者為研究對象展開對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為64例處于急性發作期的哮喘病患，選取時間為2017年5月至2020年7月，以僅采用甲潑尼龍靜脈使用的患者為對照組（n=32），以采用甲潑尼龍靜脈使用聯合布地奈德與特布他林霧化處理的患者為實驗組（n=32），對比一般資料。對照組中男14例、女18例，患者年齡25～75歲，平均（45.2±2.7）歲，病程在1～8年，平均（3.7±1.5）年，統計疾病嚴重程度得到輕度哮喘18例、中度14例；實驗組男17例，女15例，患者年齡30～70歲，平均（48.3±2.3）歲，按疾病嚴重程度分級得到輕度患者與中度患者分別為17例與15例，且組間差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：以上患者符合哮喘臨床診斷標準，且在喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等臨床癥狀突然加重的情況下緊急就醫，在治療前1個月內并沒有發生肺部感染疾病，亦為使用過免疫抑制劑，一般資料及臨床治療齊全且自愿參與研究。排除標準：嚴重程度分級為重度及危重程度的患者，合并其他重大器質性病變的患者，存在相關藥物過敏反應的患者，患有心源性哮喘及支氣管炎等臨床表現高度相似的疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對癥治療：入院后給予患者常規吸氧、祛痰、平喘及抗感染處理。

1.2.2 對照組：僅采用甲潑尼龍（遼寧海思科醫藥集團股份有限公司，H20133234）靜脈使用，將40 mg甲潑尼龍加入到100 mL+0.9%NS中靜脈滴注，治療一周后病情無好轉可復查再適當調整劑量。

1.2.3 實驗組：采用甲潑尼龍靜脈使用聯合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，2 mL:1 mg×5支）與特布他林（AstraZenecaAB，H20140108，2 mL:5 mg×20支）霧化處理，布地奈德劑量個體化，成人常用量1～2 mg/次，2次/d，特布他林同樣劑量個體化，成人常用劑量5 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀消失時間：主要包括氣喘消失、咳嗽消失及啰音消失時間。

1.3.2 治療總有效率：計算顯著有效及有效的總占比，以患者氣喘等完全消失、影像檢查結果證實、啰音消失、肺功能正常為顯著有效，以癥狀及肺功能改善但啰音仍在為有效，以無好轉趨勢為無效[2]。

1.3.3 不良反應發生率：主要統計患者用藥后出現心慌、發熱及皮疹等情況。

1.4 統計學分析。以SPSS 21.0為統計工具，計量數據（癥狀消失時間）即（±s）、采用t檢驗，計數數據（治療總有效率及不良反應發生率）即（n，%）、采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 分析臨床癥狀消失時間。實驗組氣喘消失、咳嗽消失及啰音消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床癥狀消失時間（±s）

表1 臨床癥狀消失時間（±s）

組別 例數 氣喘消失 咳嗽消失 啰音消失對照組 32 5.18±0.84 7.48±1.12 5.18±1.02實驗組 32 2.89±0.95 4.86±1.78 2.89±0.98 t - 8.956 9.324 8.992 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析治療總有效率。實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療總有效率（n，%）

2.3 分析不良反應發生率。實驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應發生率（n，%）

3 討論

典型的支氣管哮喘以胸悶氣短、咳嗽咳痰及呼吸困難為主要臨床癥狀，雖發作前偶有鼻塞及噴嚏等先兆，但大多數患者由于缺乏專業疾病知識而難以發現，疾病可在數分鐘內發作以致低血氧癥。疾病初期部分患者可自行緩解但夜間及凌晨更為嚴重，且隨病情發展哮喘反復發作，嚴重影響患者的生活質量及身心健康，目前臨床上主要通過變應原檢測、肺功能測定及胸部X線檢查等方法加以診斷。個體一旦患病則需接受長期持續性治療，從而爭取完全控制癥狀、改善患者肺功能與生活質量，而對于治療藥物的選擇主要以支氣管擴張劑及抗炎藥物為主[3]。糖皮質激素是臨床目前用于控制哮喘最為有效的藥物，對調節人體代謝功能具有重要意義，其中布地奈德因具有高效局部抗炎作用而得以廣泛應用，不僅可以增加內皮細胞及平滑肌細胞的穩定性，同時還可以抑制免疫反應及抗體合成，但在治療過程中可能出現明顯的體重下降、皮膚炎癥及神經癥狀等不良反應，為此臨床也在不斷優化治療方案。支氣管舒張劑則是指能夠對抗支氣管收縮、擴張氣管平滑肌的一組藥物，主要包括抗膽堿能藥物、β2受體激動劑以及甲基黃嘌呤類藥物，是目前臨床用于控制慢阻肺癥狀的主要治療藥物之一，對患者而言不僅可以逆轉氣道阻塞，同時還能緩解其氣道狹窄狀態，長期的科學用藥可達預防疾病的作用，雖然可以有效控制哮喘急性發作但并無抗炎作用[4]。

本次結果結果如下：分析療效時，實驗組31例（96.88%）顯著優于對照組26例（81.25%），P＜0.05，即經藥物聯合治療的患者其治療總有效率相對更高，這是因為糖皮質激素可以更好地抑制免疫反應，聯合用藥后彌補了支氣管擴張劑并無抗炎作用的問題，而支氣管擴張劑有效改善患者氣流受阻等問題，為此聯合用藥的治療效果相對更好；分析不良反應，實驗組3例（9.36%）顯著低于對照組7例（21.86%），P＜0.05，即聯合治療后的不良反應明顯更少，這是因為糖皮質類激素自身不良反應就相對較少，聯合用藥后加快藥物代謝速度并再次減小了藥物對機體的負面影響，為此患者不良反應得到有效改善；實驗組氣喘消失（2.89±0.95）、咳嗽消失（4.86±1.78）及啰音消失時間（2.89±0.98）均顯著短于對照組，P＜0.05，充分說明聯合治療可以有效縮短各項臨床癥狀的消失時間，這是因為糖皮質激素的組織滲透性相對較強、起效相對更快，與支氣管舒張期聯合后發揮了協同作用，有效改善了患者以氣喘為代表的臨床癥狀，這一結果與金晶雪、楊永勝[5]在2018年的研究結果相一致，即“觀察組氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）”，而以上結果也為相關研究的深入開展提供了相應的數據支持。

綜上所述，激素聯合支氣管舒張劑霧化治療哮喘急性發作的臨床療效十分顯著，有效縮短了患者各項臨床癥狀消失時間，用藥后不良反應相對更少，治療有效率相對更高，臨床應用價值更顯著。