奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床價值

彭高強

（宜興市張渚人民醫院 內科，江蘇 宜興 214231）

0 引言

急性上消化道出血屬于臨床十分常見的一種危重情況，由于其病因復雜，病情進展快，一旦未及時得到治療，可能造成患者失血性休克，進而引起死亡，嚴重損害患者健康及生命安全[1]。目前臨床治療原則主要以搶救患者生命，止血、輸血等操作，如何選擇治療藥物值得深入研究。奧曲肽作為人工合成生長素藥物，用于臨床治療急性上消化道出血具有明顯療效[2]。本文針對2017.1-2020.12收治130例急性上消化道出血病患為例，分析奧曲肽應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年12月我院收診治療急性上消化道出血病患130例觀察分析，以隨機抽簽方式分組，對照組共計病患65例，包括男35例，女30例，年齡范圍40～80歲，平均（67.5±1.4）歲。觀察組共計病患65例，包括男34例，女31例，年齡范圍41～80歲，平均（67.6±1.5）歲。對比分析兩組患者一般資料信息無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后均馬上開展心電監護，禁食、禁水，同時予以40 mg奧美拉唑滴注治療。觀察組患者在其基礎上采用奧曲肽治療，用量用法為：48 mL生理鹽水加入0.6 mg奧曲肽微泵泵入，持續使用至無出血征象，療程不定，短至3 d，長至1周以上。

1.3 觀察指標。觀察對比兩組臨床治療效果，分為顯著（24 h內停止出血，無黑便、嘔血癥狀）一般（72 h內停止出血，無黑便、嘔血癥狀）、不佳（72 h后仍存在黑便、嘔血情況，轉而實施外科手術治療）三個等級，總有效率=顯著+一般。記錄各組患者臨床指標。測定各組患者治療前后血清炎癥因子水平。

1.4 統計學分析。通過SPSS 26.0完成統計學處理分析，計數、計量資料分別以%與（±s）表示，通過卡方、t值驗證，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果觀察。觀察組65例患者經治療后36例效果顯著，26例效果一般，3例效果不佳，總有效率95.38%。對照組治療后28例效果顯著，20例效果一般，17例效果不佳，總有效率73.85%，組間對比存在統計學差異（χ2=11.582，P＜0.05）。

2.2 臨床指標對比。觀察組臨床治療均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標對比（±s）

表1 臨床指標對比（±s）

組別 止血時間（h）大便潛血轉陰時間（h）住院總時間（d） 輸血量（U）觀察組 20.24±3.55 40.89±4.01 7.24±1.13 19.48±3.05對照組 32.09±3.56 62.45±4.03 10.85±1.15 29.24±3.07 t 19.003 30.575 18.052 18.183 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治療前后患者血清炎性因子水平變化對比。未治療前，兩組患者血清炎性因子水平無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組各項水平明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者血清炎性因子水平變化對比（±s）

表2 治療前后患者血清炎性因子水平變化對比（±s）

組別 TNF-α（ug/L） IL-6（ng/L） hsCRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.42±1.05 5.25±0.66 82.39±4.96 34.51±3.09 18.33±2.21 6.34±1.01對照組 12.43±1.02 8.94±0.67 82.40±4.98 47.29±3.08 18.35±2.20 11.48±1.02 t 0.055 31.633 0.011 23.617 0.052 28.869 P 0.956 0.001 0.991 0.001 0.959 0.001

3 討論

急性上消化道出血屬于消化系統中發病率較高的病癥，且患者發病后通常表現為危重型，上消化道潰瘍、食管癌、胃癌、胰腺癌等均是引發上消化道出血的主要誘因。一旦患者發病，必須在盡量短的時間內給予正確的治療，在止血的同時還需預防失血性休克等危重并發癥。藥物保守型治療時當前臨床應用范圍較廣的干預方式，其針對胃部、十二指腸等部分發生的出血針狀有著較好地臨床治療效果。通常情況下藥物治療的核心目的在于抑制胃酸的合成和分泌量，從而提高上消化道內的pH值，為出血創面的愈合提供良好的環境基礎[3]。質子泵抑制劑是針對消化性潰瘍、急性上消化道出血治療的常見藥物，其自身對胃酸分泌功能有著極強的抑制效果，尤以奧美拉唑的臨床應用范圍最廣。胃壁組織在分泌胃酸時主要是由H-K-ATP酶的作用下實現氫離子和鉀離子的交換，從而使細胞內氫離子泵出，得以和氯離子結合形成胃酸。質子泵抑制劑則可進入胃壁細胞內，和相關ATP酶形成共價結構，使泵分子發生不可逆的失活，而只有當胃壁組織新和成的泵分子進入細胞膜內時才會刺激胃酸的重新分泌。由于質子泵抑制劑截斷的是胃酸分泌的最終緩解，因此不受其他刺激胃酸分泌的因素影響，抑制效果相對較好[4]。但根據近幾年的臨床研究指出，單純應用質子泵抑制劑雖然可以有效抑制上消化道出血癥狀，但由于其并非直接作用于循環系統，因此止血速度較慢，且如為追求治療效率而選擇大劑量服用，則很容易導致患者出現惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等副作用，如患者表現為持續性出血，則應用質子泵抑制劑的治療效果無法達到預期[5]。

奧曲肽是經由現代制藥技術人工合成的八肽生長素的相似物質，其可以直接作用于門靜脈、胃底靜脈等臟器血管組織，有效降低這些組織中的靜脈血壓，降低血流速度和血流量，從而有效降低胃酸、胃蛋白酶等的合成速率，為胃腸道黏膜提供一定的保護作用，加快黏膜損傷部位的修復效率，也可有效提升創面血小板的凝聚速度，更高效地形成血栓，實現快速止血的目的[6]。根據臨床藥理學研究指出，該藥物的效果和天然性的內源生長抑素基本一致，但藥效的持續時間更長，其半衰期為天然內源生長抑素的30倍以上[7]。實際臨床使用時，如患者出血量相對較大、出血原因無法準確判斷等，且具有垂體后葉素使用禁忌，則可為其采用奧曲肽止血。使用后可有效抑制急性上消化道出血癥狀，通常使用后1～2 d即可明顯止血，停藥后大便潛血轉陰的周期也會大幅度縮減。可將其與質子泵抑制劑類藥物聯合使用，由于兩者作用機制完全不同，因此不存在拮抗作用。而質子泵僅單純抑制胃酸分泌，對于急性上消化出血的止血效果相對較差，奧曲肽則可彌補這一缺陷，達到快速止血的目的，再借助質子泵抑制劑改善消化道內pH值環境，加快出血面的自愈速度[8]。而質子泵抑制劑提升上消化道內pH值，可有效減輕對奧曲肽使用后早期形成的血痂的影響，避免了機體自身對止血效果的負面作用。

綜上所述，聯合應用奧曲肽和奧美拉唑可以有效提升急性上消化道出血患者的止血效率，并縮短其住院時間，也可降低單一藥物的使用劑量，從而控制臨床不良反應的發生概率和程度。