布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療兒童社區獲得性肺炎的臨床分析

潘靜

（湖北省武漢市東湖新技術開發區佛祖嶺社區衛生服務中心，湖北 武漢 430205）

0 引言

CAP的概念是相對于醫院內肺炎而言，其作為兒童常見病也是導致嬰幼兒死亡的主要原因，該病以冬春寒冷季節發病更加明顯，因細菌或非典型病原體及病毒感染導致疾病的發生[1-2]。目前臨床上針對該病的治療主要是采用抗生素治療，但是對于部分患兒而言，其療效不理想。而臨床研究顯示通過采用霧化吸入治療的方法，可提高患兒依從性，對保證治療效果也有一定積極意義[3]。為進一步探究布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療CAP的臨床價值，本次研究一共收入了69例患兒作為此次調查研究對象開展臨床分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年9月來我院就診的符合納入標準并予以排除標準剔除的患者，根據樣本量計算公式，結合20%失訪率，擬納入患兒共69例。隨機分組，對照組男21例，女13例，年齡9個月至6歲，平均（2.86±0.91）歲，病程1～8 d，平均（3.97±0.97）d；觀察組男24例，女11例，年齡11個月至5歲，平均（2.89±0.81）歲，病程2～6 d，平均（4.01±0.89）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫院倫理委員會批準。診斷標準：結合臨床表現實驗室檢查結果等確診符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中的診斷標準。納入標準：患兒監護人知情同意；可配合治療工作順利開展。排除標準：合并先天性疾病，例如先天性心臟病；對本次用藥過敏者。

1.2 方法。對照組：給予頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，規格型號：1 g，國藥準字H45020244）50～100 mg/（kg·d）靜脈點滴，阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，規格0.5 g，國藥準字J20140073）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液，靜脈點滴。連用3～5 d。觀察組患者在對照組患者相同的治療方案的基礎上聯合布地奈德＋鹽酸氨溴索霧化吸入，將2 mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，產品規格：2 mL:1 mg×5支，批準文號H20140475）溶于3 mL生理鹽水中，使用我院空氣壓縮泵霧化器通過口鼻面罩進行霧化吸入治療，氧流量調節為6～8 L/min，速度控制在20 min/次，1天2次。共治療7 d。鹽酸氨溴索（生產企業：成都百裕制藥股份有限公司，規格：4 mL:30 mg，批準文號：國藥準字H20113116）霧化吸入治療，1天2次，每次2 mL配合生理鹽水，連續治療7 d。

1.3 觀察指標。兩組患兒癥狀改善情況，使用以下標準進行療效評估：治愈：經過用藥，患兒體溫下降，恢復正常體溫，咳嗽等癥狀全部消失，未見肺部啰音，相關輔助檢查結果顯示正常；有效：患兒用藥7 d后顯示體溫正常，臨床癥狀及相關體征有明顯減輕，輔助檢查結果顯示接近正常值；無效：患兒經一周用藥后體溫下降仍不明顯，臨床癥狀體征等均無明顯改善，其中治愈率加有效率計算為總有效率。兩組臨床癥狀恢復時間比較，包括發熱持續時間、咳嗽持續時間、肺部啰音持續時間。

1.4 統計學分析。所得數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料、計數資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較。觀察組總有效率高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀恢復時間比較。觀察組各個癥狀恢復時間均短于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組癥狀恢復時間比較（±s）

表2 兩組癥狀恢復時間比較（±s）

組別 例數 發熱持續時間 咳嗽持續時間 肺部啰音持續時間對照組 34 4.23±1.21 5.59±1.08 5.34±1.82觀察組 35 3.61±1.29 4.11±0.91 4.82±1.64 t - 3.935 4.059 5.812 P - 0.008 0.027 0.018

3 討論

有數據顯示CAP是兒科常見下呼吸道感染性疾病中的一種，比例占到90%以上[4]。作為一種嚴重威脅到兒童健康的感染性疾病，該病是導致5歲以下兒童死亡的首要原因[5]。主要是因為兒童免疫功能低，器官功能發育尚不完全，加上肺炎病原學變遷以及細菌耐藥等因素的影響導致這類疾病的發病率和病死率都較高[6-7]。

目前臨床上針對CAP的治療，主要以抗生素治療為主。但是對于部分患者而言，單純采用抗生素治療仍然無法獲得滿意的療效。在本次研究中，針對觀察組患兒在采用常規治療方案的同時，聯合布地奈德加鹽酸氨溴索進行治療，其中鹽酸氨溴索作為鹽酸溴已新在體內的代謝物其屬于粘痰溶解藥的一種，可發揮出良好的溶解分泌物和促進痰液排出的作用，對調節黏液性與漿液性物質的分泌，增加熔膠層的深度，恢復纖毛的活動空間，加強纖毛的擺動有重要價值[8]。通過接受鹽酸氨溴索治療，能夠幫助患兒更好地進行痰液排出。另外鹽酸氨溴索還可分解痰液中的酸性多糖纖維，從而抑制支氣管黏液腺和杯狀細胞中的酸性糖蛋白合成，有利于降低痰液的粘滯性，稀釋痰液更有利于痰液排出，有研究顯示鹽酸氨溴索霧化吸入治療可有效刺激肺泡細胞合成和分泌肺表面活性物質，對降低肺泡表面張力，提高抗生素在肺部中的濃度有重要價值，而布地奈德作為一種糖皮質激素，可迅速作用于全肺的毛細支氣管，肺泡管和肺泡內，通過與糖皮質激素受體結合可有效抑制炎性細胞粘附，減少機體組織過敏性介質合成，對降過敏性介質活性的作用，減輕氣道黏膜滲出，緩解支氣管痙攣，清除呼吸道炎癥有顯著意義[9]。在本次研究中，觀察組總有效率97.14%高于對照組82.35%，數據有統計學差異（P＜0.05）。

CAP患兒由于癥狀反復發生，導致病程遷延。其中的布地奈德可發揮出良好的局部抗炎效果，在經過霧化吸入治療后可直達病灶，有效增強患兒氣道小血管收縮能力，并參與到免疫反應中，降低氣道的高反應性，對緩解患兒的癥狀有明顯作用。另外布地奈德經霧化吸入治療與糖皮質激素受體有較高的結合力，經空氣壓縮泵驅動霧化吸入后，可達到肺部有效增強內皮細胞，平滑肌細胞溶酶體膜的穩定性，還可收縮氣道血管，有利于氣道恢復，因此在緩解各類癥狀方面顯示出更加明顯的效果[10]。在本次研究中，觀察組發熱持續時間（3.61±1.29）d、咳嗽持續時間（4.11±0.91）d、肺部啰音持續時間（4.82±1.64）d均短于對照組發熱持續時間（4.23±1.21）d、咳嗽持續時間（5.59±1.08）d、肺部啰音持續時間（5.34±1.82）d，數據有統計學差異（P＜0.05）。本研究將兩種藥物用于CAP患兒的治療，結果顯示觀察組患兒獲得的治療效果更佳，更大程度的改善了患兒的癥狀。

綜上所述，對于CAP患兒在常規治療方案的基礎上布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療可在更短時間內改善患兒癥狀，提高治療效果，可考慮在這類疾病患兒治療過程中應用這種治療方案，具有顯著臨床應用價值。