硝酸異山梨酯注射液泵入方式對老年急性心梗合并急性左心衰的作用

蔡秀蘭

（遼源市人民醫院，吉林 遼源 136200）

0 引言

急性左心衰為急性心梗患者常見并發癥，多發生于嚴重冠脈阻塞患者，患者主要表現為心源性休克，或有大面積心肌缺血、壞死，嚴重阻塞冠脈，疾病有發展快、死亡率高，嚴重威脅患者生命安全。近年隨著研究逐步深入，具體用藥途徑、藥理機制、化學結構研究均取得較大突破，也為疾病治療提供了重要支持。硝酸異山梨酯為現階段心血管疾病患者的常見藥物，同時也為今年研究重點，有學者認為此種藥物可有效擴張血管，改善患者心肌供血，進而緩解臨床疾病[1]。現選取我院老年急性心梗合并急性左心衰患者，探究兩種治療方式的具體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2019年1月至2020年11月遼源市人民醫院收治的92例老年急性心梗合并急性左心衰患者，隨機單雙數法分組，對照組46例，男22例，女24例，年齡62～81歲，平均（72.46±2.19）歲，病程2～9 h，平均（4.83±0.14）h；觀察組46例，男21例，女25例，年齡63～82 歲，平均（72.39±2.24）歲，病程2～10 h，平均（4.74±0.15）h，基礎信息差異小P＞0.05。納入標準：①患者完全滿足美國心臟病協會急性心肌梗死合并急性左心衰診斷標準[2]；②患者通過肌鈣蛋白和心電圖研究證實屬于心肌梗死；③患者均簽署知情同意書；排除標準：①血容量不足患者；②合并心源性休克患者；③對于研究藥物過敏患者；④合并嚴重肝腎功能異常患者。

1.2 方法。所有患者均進行基礎性治療，主要方式：抗血小板聚集；調制抗凝；心臟重構；利尿。對照組患者為常規治療。患者每次取50 mg硝酸甘油（北京益民藥業有限公司；國藥準字H11020291）50 mL+0.9%生理鹽水進行充分融合，混合均勻之后通過微泵方式進行治療，并需保持各項基礎性指標穩定，治療時間為5 d。觀察組則采用硝酸異山梨酯注射液治療，取50 mg硝酸異山梨酯注射液（珠海許瓦茲制藥有限公司；國藥準字J20040063），50 mL+0.9%氯化鈉溶液充分融合，搖晃均勻之后通過微泵入方式治療，初始速度為6 μg/min，之后5分鐘進行一次血液和心率監測，當患者臨床各生理指標并無異常狀況時將泵入速度調整為200 μg/min。治療期間動態觀察患者臨床各項指標，治療時間為5 d。

1.3 觀察指標。①對比患者治療后心功能指標。其中主要對比患者左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV），主要對比患者治療前和治療后4周時各指標變化；②對比患者不良反應率。對比患者的低血壓、乏力、頭痛發生率。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0處理數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（±s），P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心功能指標。治療前兩組患者心功能指標并無較大差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者心功能指標優于對照組，差異較大（P＜0.05），詳見表1。

表1 心功能指標（±s）

表1 心功能指標（±s）

組別 例數 LVEF（%） LVEDV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 44.20±3.16 48.90±4.19 154.09±8.40124.60±3.67觀察組 46 43.19±2.69 52.47±3.51 155.47±7.06 110.27±4.10 t - 1.651 4.430 0.853 17.663 P - 0.102 0.001 0.396 0.001

2.2 患者不良反應率。觀察組患者治療之后不良反應率和對照組比，差異較小（P＞0.05），詳見表2。

表2 不良反應率[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死合并急性左心衰為中老年患者常見、多發疾病，誘因較多，病情兇險，死亡率較高，部分患者會出現呼吸和循環功能障礙、心功能低下，病情發展較快，可引發心源性休克以及心律失常等問題，嚴重威脅患者生命安全。流行病學調查研究發現，多數患者可因救治不當出現猝死，因此選取有效治療方式，幫助患者盡快恢復便十分重要[3]。

心肌梗死合并左心衰患者主要表現為心肌收縮力顯著降低，出現持續性心肌缺血以及心臟負荷提升。在該病理機制下，人體肺循環壓力可呈逐步提升趨勢，也會引發心排血量持續降低，進而使得心肌呈現急性壞死狀態[4]。為有效緩解心肌缺血問題便需幫助患者盡快恢復心肌功能，降低患者心臟負荷。對于硝酸異山梨酯具體病理機制進行分析后發現，基本情況和自身需求符合。患者泵入藥物可有效促使人體冠脈血管擴張，同時也可促使患者血管平滑肌呈現不同狀態松弛，有效擴張周圍靜脈血管，降低患者心臟負荷，也可有效降低肺淤血，減輕靜脈回流量[5]。藥物也可有效促使患者心肌梗死面積縮小，進而降低病死率。也有研究認為，對于患者肝臟首過代謝效應有規避作用；當患者大劑量用藥之后可有效降低人體動脈阻力，進而提升心輸出量，控制心臟氧需求。

本次研究為判定患者接受不同藥物治療后效果，主要分析患者疾病治療后心功能指標，研究發現隨著患者心肌收縮能力降低，LVEF指標則會顯著降低，LVEDV則會提升，因此疾病治療過程中有效改善心功能指標便十分重要，同時也為判定治療效果的重要指標。本次研究結果顯示，觀察組患者接受治療后心功能指標相比于對照組有顯著改善優于對照組P＜0.05。此研究結果表明，當患者接受硝酸異山梨酯泵入治療后心功能等級得到極大改善，此種情況和藥物自身起效快有關，患者用藥后可在較短時間內使得血藥濃度達到預期水平，進而提升患者疾病治療效果，改善心功能指標；同時藥物也可將人體血漿水平控制在相對平衡位置，通過此種方式實現血管擴張作用恒定性。同時本次研究過程中主要用藥方式為泵入治療，此種治療方式也有自身優勢，不僅可對于患者具體用藥量進行合理控制，同時也可依據患者真實病情對用藥劑量調整。通過將藥物控制在合理范圍有效發揮藥物自身作用。Chambord J[6]學者研究結果，觀察組患者接受治療后可有效促使血管平滑肌松弛，有效降低心臟負荷、肺部淤血以及靜脈回流，進而提升患者心功能。也有結果證實，硝酸異山梨酯治療后可有效縮小心肌梗死面積，降低死亡率，提升總有效率，其研究結果整體情況和本次研究結果一致[7]。

不良反應率也為判定患者接受治療后藥物安全性的重要指標，本次研究主要探究兩組患者乏力、低血壓和頭痛問題發生情況。觀察組患者各不良反應發生率和對照組相比并無較大差異P＞0.05。此種情況主要原因為，當患者接受基礎性藥物以及硝酸甘油等治療時由于藥物自身安全性，并未引發嚴重不良反應，因此可認為各種藥物治療時安全性較高。對比其他分析時發現，有研究認為基礎性藥物治療以及硝酸異山梨酯自身并不會引發胃腸道、低血壓等各種不良反應和本次研究結果整體一致[8]。

綜上所述，為老年急性心梗合并急性左心衰患者使用硝酸異山梨酯進行治療時可有效提升患者疾病治療總有效率，無嚴重不良反應。