萆薢分清飲和五子衍宗湯加減治療乳糜尿的臨床療效

鄭路照，鄭路拓，鄭沿，魯洪香

（1.溫州市甌海區(qū)茶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，浙江 溫州 325035；2.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院 藥劑科，浙江 溫州 325014）

0 引言

乳糜尿是一種以等泔漿、牛乳等尿液混濁為特征的疾患。主要通過絲蟲病或其他原因?qū)е氯槊右毫魅牖颊叩拿谀蛳到y(tǒng)淋巴管，造成泌尿系統(tǒng)淋巴管靜脈曲張破裂、壓力上升，乳糜液流至尿液而引發(fā)[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報道指出，將五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療應(yīng)用于乳糜尿患者的臨床治療中，收效較滿意[2]。有利于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)乳糜尿病灶好轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。但此類報道相對較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次實驗中，對48例乳糜尿病患的臨床癥狀改善情況開展對比和探討，旨在探討不同治療方案對于提高臨床療效效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院于2014年1月至2020年1月，此5年時間段內(nèi)收治的乳糜尿患者共48例開展此次研究，通過雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=24）與對照組（n=24），觀察組中患者接受五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療方式，對照組中患者接受單純萆薢分清飲加減治療方式，觀察組患者中女14例，男10例，年齡在44～78歲，平均（61.82±6.47）歲。對照組患者中女15例，男9例，年齡在45～79歲，平均（61.85±6.49）歲。經(jīng)告知后全部乳糜尿患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時研究項目均按程序通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。對2組各項臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。對照組（24例，采用單純萆薢分清飲治療方式），萆薢分清飲基本方：飛廉30 g、桑嫖峭10 g、粉萆薢30 g、白花蛇舌草15 g、炙杜仲10 g、石菖蒲15 g、石葦15 g、茯苓12 g、車前草15 g、白術(shù)12 g、懷牛膝10 g、甘草5 g。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。觀察組（24例，采用五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療方式），在對照組萆薢分清飲治療的基礎(chǔ)上，給予五子衍宗湯治療，基本方，菟絲子15 g、枸杞子15 g、覆盆子15 g、五味子10 g、車前子10 g。若患者夾有血凝塊，加用刺猬皮、漏蘆；若患者伴有血尿癥，加用三七、小薊；若患者伴有乏力、頭昏，加用黃芪、黨參；若患者伴有小便稠厚如膏如脂，加用芡實；若患者伴有明顯腰痛，加用川斷、生地。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月后對比2組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)。通過統(tǒng)計病患的乳糜定性轉(zhuǎn)陰率、臨床有效率等對2組的治療效果進(jìn)行觀察對比。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)，患者服藥后臨床癥狀（小便混濁、兼見血塊、血尿癥狀或乳白如膏等）消除完全，且連續(xù)3次乳糜定性結(jié)果呈陰性，尿常規(guī)檢測正常，停藥后無復(fù)發(fā)情況則表示顯效，治療后（小便混濁、兼見血塊、血尿癥狀或乳白如膏等）臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，乳糜定性結(jié)果呈陽性，尿常規(guī)檢測紅細(xì)胞、蛋白水平顯著降低則表示為有效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。用乙醚等有機溶劑萃取乳糜微粒脂肪小滴，再用脂溶性染料蘇丹III對乙醚提取物進(jìn)行染色。乳糜定性檢測：乳糜微粒用乙醚等有機溶劑萃取，然后用脂溶性染料蘇丹紅Ⅲ染色。乳糜定性陽性：提取液染色后，涂片顯示脂肪顆粒被染成不同大小的橙紅色球狀液滴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料（總有效率、乳糜定性轉(zhuǎn)陰率）用（%）表示，卡方檢驗，若（P＜0.05）則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率對比。觀察組乳糜尿患者的有效率為100.00%，對照組乳糜尿患者的有效率為83.33%，與對照組相比，觀察組乳糜尿患者的有效率更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者的總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的乳糜定性轉(zhuǎn)陰率比較。觀察組乳糜尿患者的乳糜定性轉(zhuǎn)陰率為95.83%，對照組乳糜尿患者的轉(zhuǎn)陰率為75.00%，與對照組相比，觀察組乳糜尿患者的乳糜定性轉(zhuǎn)陰率更高（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患者的乳糜定性轉(zhuǎn)陰率對比（n，%）

3 討論

乳糜尿?qū)儆谂R床較為多發(fā)的泌尿外科疾病之一。大多數(shù)病因與絲蟲病相關(guān)，但有些病因尚不清楚。其發(fā)病機制為絲蟲病或其他原因?qū)е氯槊右毫魅牖颊叩拿谀蛳到y(tǒng)淋巴管，造成泌尿系統(tǒng)淋巴管靜脈曲張破裂、壓力上升，乳糜液流至尿液，從而引起乳糜尿。乳糜尿常由受涼、勞累、高脂飲食引起或加重[4]。早期癥狀較輕，后期可導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)與脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)流失過多，引發(fā)乏力、消瘦、貧血等并發(fā)癥狀。這將對患者的正常生活造成影響。

據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，乳糜尿?qū)儆诟嗔芘c尿濁范疇，其發(fā)病多與脾腎濕熱有密切聯(lián)系。主要因濕熱滲入膀胱或腎虛敗精流注膀胱而致[5]。因此，過多食脂甘，脾虛失健運，勞累過度或內(nèi)生濕熱，久病體弱，先天不足，可導(dǎo)致脾腎虛，內(nèi)生濕熱，尿濁白如乳汁或如米泔水樣。故其治療當(dāng)以分清泌濁、利濕清熱、益腎健脾為主[6]。給予患者以飛廉、桑嫖峭、粉萆薢、白花蛇舌草、炙杜仲、石菖蒲、石葦?shù)葹榻M方的萆薢分清飲進(jìn)行治療，方中飛廉等具有涼血散瘀、利濕清熱的作用；懷牛膝、桑嫖峭、粉萆薢等具有固精、益腎、通淋的功效；石葦、石菖蒲、白花蛇舌草、車前草等具有利濕、清熱、通淋的功效；茯苓、白術(shù)等具有益氣、鍵牌的功效，諸藥合用，共奏利濕清熱、益腎健脾之功，有利于改善患者的臨床癥狀，但僅給予萆薢分清飲治療的效果尚不理想，聯(lián)合治療效果更佳[7]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療，五子衍宗湯組方包括菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子，方中菟絲子具有補腎、溫腎的作用；覆盆子具有固精、補腎、養(yǎng)肝的功效；車前子具有補腎、利尿的功效；枸杞子、五味子具有補精固精的作用，五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療，共奏助陽補腎、養(yǎng)血補肝之功[8]。在此次研究中，相較于單純五子衍宗湯治療方式，乳糜尿患者通過五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療后的有效率更高，乳糜定性轉(zhuǎn)陰率更高，提示五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療的效果更佳，有利于促進(jìn)乳糜尿病灶好轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，五子衍宗湯聯(lián)合萆薢分清飲加減治療對于提高乳糜定性轉(zhuǎn)陰率，提高藥物治療效果等有十分重要的意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。