康復訓練聯合平衡針灸治療頸肩腰腿痛效果觀察

李媛

（新疆石河子紡織醫院 康復科，新疆 石河子 832000）

0 引言

頸肩腰腿痛是臨床常見的病癥，可以說功能性的，也可以是器質性的，多見于勞累、外傷、著涼等情況。本病表現為頸肩腰腿關節部位的疼痛、活動障礙，部分伴有關節病理性改變，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等，給患者的生活、工作帶來負面影響[1]。西醫治療多采用功能鍛煉、鎮痛藥物等，短期療效尚可，但無法有效改善關節功能，整體療效不佳。中醫認為，本病屬“痹癥”范疇，發病與風、寒、濕邪侵襲，氣血運行不暢，經絡閉阻不通有關，治療當以活血化瘀、疏通經絡、調和陰陽為大法[2]。針灸是中醫特色外治方法，平衡針灸在常規針灸基礎上發展而來，能夠平衡機體陰陽，調和氣血，激發經氣，促進疼痛的緩解[3]。本研究進一步分析康復訓練聯合平衡針灸治療頸肩腰腿痛效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年9月至2020年10月在我院康復科治療的300例頸肩腰腿痛患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組156例，男80例，女76例，年齡41-70歲，平均（58.6±9.4）歲，病程3～18個月，平均（10.4±3.5）個月；對照組144例，男77例，女67例，年齡40～68歲，平均（58.2±9.1）歲，病程3～20個月，平均（10.8±3.9）個月；所有患者均因頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、膝關節炎等導致頸肩腰腿痛，年齡40～70歲，病程≥3個月，VAS疼痛評分＞4分；排除骨折、腫瘤、脊柱結核等所致疼痛，長期使用鎮痛藥物，存在精神、心理或認知障礙，合并嚴重感染性疾病等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用普通針刺方法，選擇委中、解溪、承扶、陽陵泉、環跳、腎腧、阿是穴等，風寒濕邪甚者增加命門，常規針刺得氣后行平補平瀉法，留針30 min，1次/d，共治療4周。觀察組使用康復訓練聯合平衡針灸治療：①康復訓練。對疼痛部位進行牽引，牽引質量為16～30 kg，以患者能夠耐受為宜，頸椎病者進行頸部運動鍛煉，肩周炎者進行回環運動，腰肌勞損者進行肌肉關節運動，并輔助推拿、中藥熏蒸等治療[4]；②平衡針灸。頸痛者取頸痛穴，肩痛者取肩痛穴，腰痛取腰痛穴，臀部痛者取臀痛穴，膝關節痛者取膝痛穴，輔助取大椎穴、風池穴；針灸遵循遠道、巨刺、交叉、定位取穴的原則，采用一步到位法、交叉取穴法進行針刺[5]。共治療4周。

1.3 療效判斷標準。顯效：疼痛癥狀基本消失，恢復日常生活和活動，關節功能均恢復正常；有效：疼痛癥狀明顯減輕，勞累后有疼痛感，可進行輕體力的勞動，生活基本不受影響，關節功能有所改善；無效：疼痛明顯，關節活動受限，明顯影響日常生活，甚至病情進展[6]。

1.4 觀察指標。治療前后評估VAS疼痛評分；治療前后評估關節功能，使用NDI評分及JOA評分；治療前后采用SF-36評分評估生活質量，包括生理職能、精神健康、情感職能、社會功能等。

1.5 統計學分析。用SPSS 23.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為96.15%，明顯高于對照組的75.69%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較。觀察組治療后VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 156 6.74±1.39 2.13±0.72對照組 144 6.58±1.42 4.35±0.91 t-0.237 4.003 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后NDI評分及JOA評分比較。觀察組治療后NDI評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NDI評分及JOA評分比較（±s）

表3 兩組治療前后NDI評分及JOA評分比較（±s）

組別 例數 NDI評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 156 36.79±7.85 13.02±4.14 5.68±1.20 9.52±1.63對照組 144 37.23±8.10 17.18±5.23 5.72±1.17 7.61±1.54 t - 0.436 4.417 0.221 4.038 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療前后SF-36評分比較。觀察組治療后生理職能、精神健康、情感職能、社會功能等SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評分比較（±s）

表4 兩組治療前后SF-36評分比較（±s）

組別 例數 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 156 71.32±4.53 89.73±4.16 72.06±3.98 88.67±3.84 78.64±3.79 94.25±3.27 76.27±4.52 90.36±4.31對照組 144 70.94±4.47 80.24±4.05 71.87±4.02 81.16±3.49 78.36±3.90 83.48±3.42 76.59±4.38 82.67±4.19 t - 0.479 4.896 0.302 4.718 0.331 5.094 0.353 4.807 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸肩腰腿痛的發病機制復雜，涉及病種較多，與炎癥、骨質增生、肌肉勞損等密切相關。本病無特效治療方法，多采取對癥處理，通過口服止痛藥物、關節牽引、推拿按摩等方法治療，整體療效欠佳，根治效果差，復發率高[7]。康復訓練是頸肩腰腿痛的基本物理治療方法，能增強肌力、提高肢體、關節活動度，改善局部血液循環，促進肢體、關節功能的恢復。但單一康復訓練的效果有限，部分患者可因強烈的疼痛限制了康復訓練的開展，需要進一步配合治療[8]。中醫認為，本病辨證以本虛標實證為主，肝腎虧虛為本，風、寒、濕邪侵襲，長期勞損等為標，機體腎精虛損，氣血虧虛，導致氣血運行受阻、經脈閉阻不通，不通則痛，發為明顯的頸肩腰腿疼痛癥狀。針灸是常用外治方法，常規針刺循經取穴，能在一定程度上疏通經絡、調整臟腑功能，但對疼痛的緩解作用較慢[9-10]。平衡針灸在常規針灸基礎上發展而來，彌補了常規針灸的不足，通過選取疼痛部位的穴位，結合神經調控和心神調控理論，能平衡機體陰陽，實現體內能量物質的調整和再分配，充分激發體內物質與能量，加快炎癥介質的吸收和消退，改善組織粘連，促進血液循環，調節神經通道，能提高組織痛閾，從而有效緩解疼痛[11]。其作用機制為，針刺直達神經或神經干，使神經組織獲得良性刺激信號，進而對病變組織產生刺激，同時外周神經信號可在較短時間內傳送至中樞神經系統，大腦調控系統能夠判別信號類型，調整信號，調動中樞遞質，將大量能量物質輸送至疼痛部位，達到調節免疫、鎮痛的作用。同時，能夠刺激機體釋放嗎啡樣物質，改善腦內鎮痛系統功能，且交叉取穴可提升機體自愈能力，有效修復疼痛部位組織，改善物質代謝，恢復機體功能的平衡狀態[12]。

綜上所述，康復訓練聯合平衡針灸治療頸肩腰腿痛效果確切，明顯緩解了疼痛，改善了功能狀態，提高了生活質量，值得推廣使用。