研究臨床應用細菌耐藥性監測、微生物檢驗的價值

陳熙光，鄭國慶

（南京市棲霞區醫院，江蘇 南京 210046）

0 引言

抗生素在臨床治療中發揮了重要作用，應用在呼吸道感染、生殖系統感染以及手術前預防性感染等多種疾病中，在致病菌滅殺中有著重要價值。近些年來，抗生素種類不斷增加，更新換代的頻率也越來越快，臨床醫師自身水平有限，加上診療不規范性的影響，導致抗生素不合理應用的情況越來越普遍[1]。抗生素產生耐藥性不僅影響患者的治療效果，還會造成二重感染，嚴重影響患者治療安全及診療效果。目前，針對抗生素普遍出現的不合理用藥情況，需要加強規范管理。通過開展規范的微生物檢驗及細菌耐藥性監測，可對抗生素用藥敏感性及耐藥性進行準確的評估，減少不合理用藥情況，保證用藥安全[2]。本次研究對4000例患者開展深入研究，分析細菌耐藥性監測、微生物檢驗的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2020年12月于南京市棲霞區醫院實施細菌耐藥性監測及微生物檢驗的4000例患者納入研究。患者中，男2600例，女1400例，年齡18～58歲，平均（42.6±4.3）歲。患者及家屬入組時均對本研究內容及可能存在的風險進行充分了解且簽訂知情同意書；研究符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》中人體醫學研究道德標準。患者間年齡、性別及疾病類型、就診科室等綜合指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準備工作：微生物檢驗及耐藥性試驗前，做好充分的準備，選取經驗豐富的技術人員入組，保證其專業技術純熟，可熟練進行細菌培養、分離、鑒定及滅活等操作。并準備好相關的檢測設備，進行工作臺、生物安全柜及微生物對比劑等的準備工作。做好檢驗中的安全管理工作，并準備專門的實驗室，保證無菌操作。

1.2.2 致病菌培養、分離：保證樣本具有可靠的來源，并在采集各種樣本時，嚴格按照規定的程序進行，保證樣本的可靠性。將獲得的血液、痰液及尿液、膿液等標本收集完畢，將其妥善儲存規定的環境中，在規定的時間內送檢。存儲及運輸過程中，注意嚴格規范操作，避免標本污染。在進行相關細菌、微生物培養，獲得研究所需的純種培養物。利用不同的菌株對不同抗菌藥物的敏感性及耐受性進行分離。①菌株鑒定。由檢驗人員使用山東鑫科XK細菌鑒定/藥敏分析儀器對獲得的培養物進行觀察。詳細記錄檢測到的病原菌微生物形態及性狀，參考營養需求對培養物的生長溫度、需氧量及宿主種類等情況進行分析。綜合所有數據后，對獲得的病原菌種類進行評估；②在實施微生物檢驗及藥敏試驗過程中，如果出現不能進行準確定性的菌種時，可將試驗標本中的細菌進行DNA分析，通過專業的分析軟件，對菌種進行再次鑒別；③菌種鑒別完成后，對分離的菌株進行藥敏試驗，采用藥敏試驗條，根據常用的幾種抗生素種類進行鑒別，對包括青霉素、環丙沙星、氨芐西林等在內的5種抗生素類型進行藥物敏感性的分析及鑒定。首先實施血液、尿液、痰液標本細菌培養中獲得的微生物及細菌采用肉湯法稀釋，并采用E-test檢測法實施抗生素最小抑菌濃度（MIC）指標檢測。

1.3 觀察指標。分析微生物檢驗菌株檢出情況；分析細菌耐藥性監測中常用的抗生素耐藥性檢出情況[3]。

1.4 統計學分析。以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。n（%）描述計數數據，檢驗值為χ2。P＜0.05，對比有統計學差異。

2 結果

2.1 微生物檢驗菌株檢出情況分析。4000例患者微生物標本檢驗中，共檢出致病菌株998株，包括革蘭陽性菌245株，占比24.5%，革蘭陰性菌753株，占比75.5%。具體檢出情況，見表1。

表1 微生物檢驗菌株檢出情況分析[n(%)]

2.2 常用的抗生素耐藥性檢出情況分析。金黃色葡萄球菌、CNS、腸桿菌、非發酵菌、腸球菌等對青霉素等常用抗生素耐藥情況，見表2。

表2 常用的抗生素耐藥性檢出情況分析[n(%)]

3 討論

院內感染控制直接關系到醫療安全及醫院運營質量，要想控制院內感染，保證抗生素合理應用是關鍵內容。針對目前抗生素臨床應用實際情況看，受到多因素的影響，抗生素不合理應用情況越來越嚴重[4]。細菌耐藥性產生，會影響醫院感染控制的效果，極大增加患者二次感染風險，因此，需要進行有效的抗生素不合理應用控制。

目前，抗生素種類多種多樣，也給臨床耐藥菌控制造成了一定的困難，而現代科學技術的發展，使得臨床檢驗質量逐漸提升。根據標準化的流程完成微生物檢驗及細菌耐藥性檢測，可以為抗生素的使用提供科學的依據。研究結果顯示，細菌本身存在多種耐藥性基因，因此在抗生素應用過程中，不合理的應用刺激、擴大了細菌耐藥性[5]。由此產生的多重耐藥菌毒性更強，常規抗生素的治療難以有效發揮對各種致病菌的滅殺作用，因此，增加了感染性疾病的臨床治療難度。對于細菌感染引發的疾病類型，在臨床治療過程中，也需要密切注意細菌耐藥性問題。選擇抗生素過程中，需要根據感染的病原菌類型及耐藥性選擇合適的抗生素，以保證治療效果。

本次研究對4000例患者開展微生物檢驗及細菌耐藥性監測，研究結果顯示，4000例患者微生物標本檢驗中，共檢出致病菌株998株，包括革蘭陽性菌245株，占比24.5%，革蘭陰性菌753株，占比75.5%。從檢出的菌株看，革蘭陰性菌的占比較高。革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌，腸球菌，CNS等菌種。而從上述菌種對常規抗生素的耐藥性敏感性分析結果可以看出，金黃色葡萄球菌、CNS對青霉素的耐藥性（分別高達91.2%和93.7%）以及對氨芐西林耐藥性（分別高達85.5%和88.6%），腸桿菌、非發酵菌對氨芐西林的耐藥性（分別高達84.3%和85.7%）以及對頭孢他啶的耐藥性（分別高達64.5%和82.9%），均較高。而腸球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、環丙沙星、氧氟沙星的耐藥性（分別為15.3%、17.6%、23.7%、23.3%、30.5%）均較低。說明金黃色葡萄球菌、CNS對青霉素及氨芐西林具有較強的耐藥性，在臨床用藥中，應注意減少此類藥物的應用。而腸球菌對這五種藥物耐藥性均較低，腸球菌感染的疾病均可選用這五種藥物治療。革蘭陰性菌主要包括腸桿菌、非發酵菌等菌種，對氨芐西林、頭孢他啶的臨床耐藥性均較高，臨床用藥中應注意減少此類藥物的應用，可選擇環丙沙星、氧氟沙星治療，能夠獲得較好地滅殺效果。從以上微生物監測結果及細菌敏感性監測結果的分析可以看到，致病菌菌種以革蘭陰性菌為主，且不同致病菌種對不同種類的抗生素具有臨床耐藥性。根據監測結果選擇合適的抗生素，可保證抗感染治療的合理性及安全性。

相關研究顯示，微生物檢驗及細菌敏感性試驗具有較好地應用價值，但在細菌分離及標本接種時，需要根據不同類型標本的特點，按照標準操作流程完成整個操作。使用全自動分析儀檢測過程中，還要進行全方面的考慮，保證檢驗的可行性及全面性，確保檢測結果。目前，微生物檢查過程，可使用的檢驗方法有很多種，而選擇合適的檢驗方法也可確保檢驗結果的準確性。

綜上所述，在對疑似感染的患者進行臨床診療過程中，采取微生物檢驗及細菌敏感性試驗的聯合檢測，可以有效檢出病原菌菌種，還可明確各種致病菌的耐藥性。通過檢測結果，可以為臨床合理用藥提供科學的依據，保證臨床醫師能夠憑借自身專業技能，給出合理的抗生素用藥方案。在微生物檢查過程中，熟練掌握檢測技巧，并規范標準流程，可以保證檢驗質量，提升細菌敏感性檢驗結果的準確性，保證患者用藥效果及安全。