X線，CT與MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的價值認(rèn)識實踐

黨全元，胡嫻

（1.重慶友誼骨科醫(yī)院 影像科，重慶 400030；2.重慶影聯(lián)醫(yī)學(xué)影像診斷中心 放射科，重慶 400000）

0 引言

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見的全身性疾病，其主要癥狀為脊柱附著點(diǎn)、骶髂關(guān)節(jié)炎癥，主要病變位置為脊柱，可累及骶髂關(guān)節(jié)，造成脊柱纖維化、強(qiáng)直，并引起骨骼、肌肉、眼、肺等病變，屬于自身免疫性疾病[1]。在臨床診斷時，確認(rèn)骶髂關(guān)節(jié)病變是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵。以往臨床上主要采取X線檢查，但很難實現(xiàn)確切診斷。對于X線檢查無法確診的疑似病變患者一般建議進(jìn)行CT檢查，可更好地觀察骶髂關(guān)節(jié)間隙，有利于判斷其病情[2]。近年來，MRI檢查在臨床診斷中應(yīng)用增加，其無輻射、高精確度的優(yōu)勢已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。本文將在早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷中分別應(yīng)用X線、CT與MRI檢查，并分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2021年3月，在我院治療的68例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床通過癥狀與體征、檢驗結(jié)果、影像表現(xiàn)最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎；②表現(xiàn)為腰酸、腿麻、骶髂關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；③影像學(xué)資料完整，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要器官器質(zhì)性病變患者，例如肝、腎、心、肺等；②惡性腫瘤患者；③風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕患者等。其中，男性37例，女性31例，年齡19～47歲，平均（33.33±2.26）歲，體質(zhì)量指數(shù)19.10～24.56 kg·m-2，平均（21.28±1.09）kg·m-2。

1.2 方法。所有患者均先后接受X線、CT與MRI檢查。X線檢查：采取仰臥位，使用新東方（北京萬東）1000MC型DR雙板直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，拍攝骶髂關(guān)節(jié)正位片。CT檢查：采取仰臥位，使用 uCT760（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司）64排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：層厚0.6 mm，準(zhǔn)直0.6 mm，矩陣512×512，螺距1.0。掃描后將圖像上傳工作站，進(jìn)行多平面觀察，包括斜軸位、斜冠狀位等，對窗位、窗寬進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。MRI檢查：采集平臥位，應(yīng)用GE750W 3.0T（美國GE公司）超導(dǎo)磁共振掃描儀，根據(jù)患者情況判斷其病情。矩陣256×256，首先進(jìn)行T1WI、T2WI常規(guī)序列掃描，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。T1WI：TE 95 ms，TR 450～550 ms；T2WI：TE 95 ms，TR 5000ms。注射Gd-DT-PA對比劑，0.1 mmol·kg-1，速度1.0 mL/s。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①以臨床綜合癥狀與體征、檢驗結(jié)果、影像表現(xiàn)最終確診病例為基準(zhǔn)，分析X線、CT、MRI檢查的診斷符合率；②分析三者對病變征象的檢出率，包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)增生硬化、軟組織腫脹等；③分析三者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0處理，計數(shù)資料使用（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比。X線、CT、MRI對早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷符合率分別為60.29%、82.35%、95.59%，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 X線、CT、MRI的診斷符合率對比（n，%）

2.2 病變征象檢出情況對比。MRI對各病變征象的檢出率均高于X線（P＜0.05），對關(guān)節(jié)間隙狹窄、增寬、軟組織腫脹及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的檢出率高于CT（P＜0.05），見表2。

表2 X線、CT、MRI的病變征象檢出情況對比對比[n（%）]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)分析。X線檢查可見患者關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，且伴有硬化表現(xiàn)，累及髂骨，可見較小的密度減低區(qū)，大部分患者均存在關(guān)節(jié)間隙增寬，骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊。CT檢查可見關(guān)節(jié)間隙模糊，有骨質(zhì)侵蝕表現(xiàn)，病變周圍可見骨質(zhì)密度增高、硬化。MRI檢查，平掃可見關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)信號不連續(xù)，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)信號異常，增強(qiáng)掃描有或無強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)周圍有環(huán)狀低信號，并見韌帶及關(guān)節(jié)囊骨附著端強(qiáng)化。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)起病，其主要特征即骶髂病變，是一種病程長、致殘率高的慢性炎癥疾病，若治療不及時，則對患者的生活質(zhì)量影響較大。目前，強(qiáng)直性脊柱炎診斷的影像學(xué)技術(shù)主要包括X線、CT以及MRI，其中，X線是強(qiáng)直性脊柱炎的首選篩查手段，操作簡單，價格低廉，患者接受度較高，但診斷結(jié)果容易受腸內(nèi)容物、密度分辨率、發(fā)病部位影響，因此敏感度、準(zhǔn)確度不足，對于Ⅲ～Ⅳ級病變檢出率相對較高，但對早期病變極易誤診[3]。與X線相比，CT對骶髂關(guān)節(jié)病變情況顯示更為清晰，空間分辨率較高，且能夠多角度觀察，支持各項同性掃描，因此早期診斷效果較好。但CT檢查也存在一定局限性，主要表現(xiàn)為僅能夠顯示骨性結(jié)構(gòu)的靜態(tài)變化，無法有效反映軟骨異常、脂肪沉積、骨髓水腫等情況[4]。

MRI是一種高精度的新型醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，可顯示骨性結(jié)構(gòu)變化，例如骨質(zhì)侵蝕、骶髂關(guān)節(jié)病變等，同時也能夠顯示非骨性變化，例如骨髓水腫、脂肪沉積，有利于強(qiáng)直性脊柱炎早期微小病變的檢出。有學(xué)者指出，MRI不僅對早期活動性炎癥的診斷效果良好，對于相對靜止期、活動期的病變同樣具有較好地辨別能力[5]。但MRI也具有一定局限性，例如費(fèi)用高昂、可重復(fù)性差，不適于裝有腦動脈瘤夾、心臟起搏器及某些血管支架的患者，對韌帶骨化顯示不及CT。在本次研究中，X線、CT、MRI對早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷符合率分別為60.29%、82.35%、95.59%，組間對比差異明顯（P＜0.05），可見從整體上看，MRI的診斷價值最高，其次為CT，X線診斷價值偏低。且MRI對各病變征象的檢出率均高于X線（P＜0.05），對關(guān)節(jié)間隙狹窄、增寬、軟組織腫脹及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的檢出率高于CT（P＜0.05），可見MRI對各病變征象的檢出率最高，其次為CT，X線最低。從影像表現(xiàn)上看，X線檢查可見患者關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，且伴有硬化表現(xiàn)；CT檢查可見關(guān)節(jié)間隙模糊，有骨質(zhì)侵蝕表現(xiàn)，病變周圍可見骨質(zhì)密度增高、硬化；MRI檢查，平掃可見關(guān)節(jié)面皮質(zhì)信號不連續(xù)，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)信號異常，增強(qiáng)掃描有或無強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)周圍帶狀低信號。在臨床診斷時，應(yīng)根據(jù)患者情況、意愿選擇適合的檢查技術(shù)，仔細(xì)觀察影像學(xué)表現(xiàn)，必要時可進(jìn)行聯(lián)合檢查，發(fā)揮不同檢查技術(shù)的互補(bǔ)作用。

綜上所述，MRI對早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價值最高，其次為CT，X線偏低，在臨床診斷時，可根據(jù)其影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。