多層螺旋CT診斷胸腰椎爆裂性骨折的價值

孟慶龍

（遼源市人民醫院，吉林 遼源 136201）

0 引言

胸腰椎爆裂性骨折作為臨床外科比較常見的嚴重脊柱骨折損傷疾病，其主要特征為脊柱穩定性破壞并伴有周圍韌帶的損傷，可以累及脊柱的二柱或者三柱，病情嚴重的患者還會出現脊髓神經功能損傷和椎管狹窄等并發癥，有著一定的致殘風險。該疾病發病率較高，具相關數據表明，在脊柱骨折中該病發病率在10%～20%之間[1]。該病的發病機制是由于軸性壓縮性暴力，對脊柱中柱、前柱產生累積性病變，椎體受到不同程度的損傷并且向椎管內產生突入，從而導致終版骨折塌陷，也可伴有馬尾神經、脊髓神經的損傷。針對胸腰椎爆裂性骨折患者，如果沒有采取及早的治療干預，會引發如 殘疾等不良預后[2]。因此需要對胸腰椎爆裂性骨折做出及早診斷，臨床以往常用X線進行檢查，能夠對椎體骨折損傷的圖像范圍進行一種大概顯示，不僅檢查費用低廉同時操作簡便。但在實際應用中發現，X線由于椎管狹窄、附件骨折等病變檢查圖像較為模糊，導致容易造成爆裂性骨折、壓縮性骨折的漏診，不利于疾病的準確診斷。而且在腰胸椎爆裂性骨折患者診斷中，對患者椎管以及椎體骨折的受累情況做出鑒別也是該病后續治療的重要依據。隨著臨床影像學技術的不斷進步，多層螺旋CT在臨床該病的診斷上有著廣泛應用，有利于疾病診斷準確率提升并為后續治療提供出準確依據[3]。基于此，以腰椎爆裂性骨折患者為例，探析多層螺旋CT的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。110例患者依據數字表法進行分組：對照組、觀察組，每組55例。對照組男28例，女27例，平均年齡（40.14±5.51）歲，高空墜落15例，重物砸傷20例，車禍14例，其他6例。觀察組男29例，女26例，平均年齡（40.13±5.54）歲，高空墜落17例，重物砸傷23例，車禍10例，其他5例。所有患者基本信息（病情、年齡、致病原因）差別不大，具有對比意義（P＞0.05）。納入標準：臨床資料完整；所有患者均病理確診為胸腰椎爆裂性骨折；患者及其家屬對此次研究知情同意且愿意配合。排除標準：合并有心、肝、腎功能不全；合并有惡性腫瘤；臨床資料不完整；精神狀態不佳、診斷依從性差。

1.2 方法。對照組患者在診斷方法上采取X線檢查，設備型號是飛利浦DigitalDiagnost的X線機，對患者的胸腰椎骨折部位側面和正面進行拍攝，根據患者病情決定是否進行斜位片的拍攝[4]。觀察組患者采取多層螺旋CT檢查，檢查過程中將層距離、電壓以及層厚的參數分別調整為0.5 mm、120 kV以及1 mm。先對患者進行平行掃描，之后完成圖像重建。在獲得圖像檢查數據以后將其在工作站中完成上傳，對所有數據進行統計分析。兩組患者的影像學數據分析工作都由相同的兩名經驗豐富醫師完成，之后統一給出所有患者的診斷結果。

1.3 觀察指標。對你兩組患者診斷準確率；對比附件骨折、肢體骨折、椎管分布準確度等檢出情況。

1.4 統計學分析。得出所有指標數據后，用SPSS 20.0軟件分析，計數資料（n，%），χ2檢驗，（P＜0.05）情況下有研究價值。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較。觀察組診斷準確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組診斷準確率[n（%）]

2.2 骨折檢出情況對比。觀察組肢體骨折數、附件骨折數檢出情況高于對照組，同時椎管分度準確度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組骨折檢出情況[n（%）]

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是眾多骨折類型中比較常見的一種，其主要致病原因和車禍、外傷有關。骨折發生后會對患者神經功能造成損傷，容易引起患者腰椎畸形，如果沒有對患者采取及早治療干預，會導致患者行動受限嚴重影響生活質量，出現各種不良預后。手術是該病有效治療手段，在手術治療開始前普遍需要進行影像學檢查，從而為手術方案的順利實施提供科學依據，因此提高患者在影像學診斷中的疾病診斷率就尤為關鍵[5]。以往臨床常采取X線對腰胸椎爆裂性骨折患者進行診斷，雖然能夠對患者具體骨折部位做出有效定位，但整體檢查結果不夠理想不能得到精細化診斷的目的。X線檢查得出的椎管狹窄、附件骨折等病變圖像較為模糊，臨床診斷中醫師通過圖像對患者難以做出壓縮性骨折和爆裂性骨折的鑒別，容易出現誤診、漏診等情況，延誤疾病正確診斷時機，不利于疾病手術治療。但X線整體檢查費用較為低廉，在患者中接受度較高，因此可以將X線作為該疾病輔助診斷方法。近些年來隨著影像學技術的進步和發展，骨折疾病診斷中多層螺旋CT有著廣泛應用，其不僅可以對骨折的范圍和部位做出清晰顯示，同時還能夠呈現一些細微的骨折情況，為后續患者治療提供更精準的影像學依據[6]。

胸腰椎爆裂性骨折的診斷，多層螺旋CT應用分辨率較高，同時后處理技術強大，能夠幫助臨床醫師對患者吐著線部位和走向等都進行清晰觀察，尤其是一些中后柱骨折和椎管受累，檢查優勢顯著。此外多層螺旋CT還可以對腰胸椎爆裂性骨折患者椎管內的脊髓損傷、高密度血腫等征象進行掌握和了解。在實際應用中需要注意，雖然多層螺旋CT能夠將患者的椎管累及程度和骨折部位進行清晰顯示，但由于其軸位掃描在脊柱水平走向移位、脊柱脫位等房間缺乏準確性，因此還需要加強對多層螺旋CT后處理技術的應用，來提高疾病診斷準確率。后期影像學技術處理的實施，能夠讓患者椎體脫位的檢出率和椎體小關節檢出率得到提高，同時讓矢狀位、冠狀位以及其他多個方位的椎體結構得到清晰顯現[7]。

此次研究對110例已經確診的胸腰椎爆裂性骨折患者展開影像學檢查對比，結果表明，相較于采用X線檢查的對照組患者 觀察組患者在采用多層螺旋CT以后，其整體診斷準確率更高，同時在肢體骨折數、附件骨折數、椎管分度準確度等檢出情況上也明顯更優，組間數據存在明顯差異（P＜0.05）。提示多層螺旋CT在診斷價值上要優于對照組，同時對附件骨折個數、椎體骨折個數等細微骨折等情況做出準確鑒別，診斷效能更優。另有研究表明，多層螺旋CT的圖像質量和設備間距、管電流、管電壓以及間距等因素有關，因此在臨床掃描上需要根據患者實際情況完成對參數的設定。同時多層螺旋CT圖像在處理以后其容積和具體的掃描面積有著直接關聯，而圖像階梯的偽影則和重建間距有關。因此此次研究觀察組患者檢查過程中在參數的設定上間距、層面分別選擇0.5 mm、1 mm。由于多層螺旋CT具有一定的輻射，因此臨床在具體檢查應用中，需要在保證圖像質量前提下盡可能減輕輻射損傷[8]。

綜上所述，針對腰胸椎爆裂性骨折患者的診斷，應用多層螺旋CT方式能夠清晰顯示骨折節段、附件骨折以及椎管受累情況，相較于X線檢查其效果更加準確，對椎管受累程度和骨折個數進行清晰反映，并且在使用過程中具有適用范圍廣 、簡單等優勢，具有臨床推廣使用價值。