經腹部聯合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用價值研究

林俊芳

（北京懷柔醫院 功能科，北京 101400）

0 引言

婦產科急腹癥在婦科較為常見，起病急，病情進展迅速，部分疾病可導致嚴重后果，需要臨床快速作出診斷并治療，為患者的搶救贏得寶貴時間，以降低死亡率[1]。超聲檢查是婦科疾病檢查的重要影像學手段，腹部超聲和陰道超聲均是常用超聲檢查方式。腹部超聲具有視野開闊的優點，但對微小病灶顯示欠清晰，容易發生漏診、誤診[2]。陰道超聲不受腸腔積氣、腹壁脂肪等影響，對盆腔結構的顯示清晰，但掃描范圍有一定局限，對于病變范圍較廣的疾病診斷效果不佳[3]。而經腹部聯合經陰道超聲能夠充分發揮兩者的優勢，有助于提升疾病診斷效果。本研究進一步分析經腹部聯合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年2月在我院婦產科治療的90例急腹癥患者作為研究對象。年齡20～45歲，平均（28.4±7.2）歲，發病時間1～6 h，平均（2.8±1.1）h；將腹部超聲檢查作為A組，陰道超聲檢查作為B組，腹部聯合經陰道超聲檢查作為C組。所有患者均有不同程度的腹痛、墜脹感、不適等癥狀，可伴有陰道出血、白帶增多或膿性白帶、惡心嘔吐、發熱等癥狀，均在術前行經腹部聯合經陰道超聲檢查，經術后病理檢查證實為婦產科急腹癥，入院時無其他嚴重軀體疾病；排除有腹部外傷史、婦科惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法。采用儀器GE VOLUSON E8和東芝Aplio500彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭C5-1，頻率3 MHz～4 MHz，陰道探頭C10-3v，頻率6 MHz～9 MHz。每位患者先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。①腹部超聲檢查。患者仰臥位，適度充盈膀胱，腹部探頭頻率取3.5 MHz，置于下腹部盆腔部位進行縱、橫、斜等多切面、多方位檢查，測定子宮、卵巢的體積，觀察宮腔、子宮內膜形態有無腫塊等，檢測子宮壁回聲，對發現的病灶測定大小、形態、回聲情況，明確病灶內是否有孕囊，孕囊內是否有胎心、胎芽等，最后觀察盆腔內是否存在液性暗區；若盆腔區域未發現病灶，進一步檢查肝、腎、脾、胰腺等內臟器官[4]；②陰道超聲檢查。囑患者排空膀胱后，取截石位，探頭頂端涂耦合劑，套上避孕套并涂上適量耦合劑后，置入陰道深部，陰道探頭頻率取6.5 MHz，使用傾斜、推拉、旋轉等手法多切面、多方位檢查子宮、卵巢及周圍盆腔組織，記錄各盆腔器官的大小、形態，觀察子宮壁及宮腔內回聲，測定病灶大小、部位、形態、回聲、血流狀態等，明確有無盆腔積液[5]。所有患者均由5年以上閱片經驗豐富的超聲科醫師進行閱片并診斷。

1.3 觀察指標。統計急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔等婦產科急腹癥檢出率；將超聲診斷結果與術后病理結果作對照，統計超聲對婦科急腹癥的診斷符合率。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行F檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 三組婦產科急腹癥檢出率比較。C組在急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔等婦產科急腹癥檢出率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后病理結果顯示，急性盆腔炎13例、異位妊娠25例、黃體破裂12例、卵巢囊腫蒂扭轉19例、不全流產16例、急性子宮穿孔5例，見表1。

表1 三組婦產科急腹癥檢出率比較[n（%）]

2.2 三組與病理診斷符合情況比較。C組的診斷符合率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。C組中，卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔均全部診出，急性盆腔炎誤診1例，異位妊娠漏診1例，黃體破裂漏診1例，共符合87例，漏診2例；誤診1例；B組中，急性盆腔炎漏診1例、誤診1例，異位妊娠漏診2例，黃體破裂漏診1例、誤診1例，卵巢囊腫蒂扭轉誤診2例，不全流產漏診1例，急性子宮穿孔全部診出，共符合80例，漏診5例，誤診5例；A組中，急性盆腔炎漏診3例、誤診1例，異位妊娠漏診2例、誤診1例，黃體破裂漏診2例、誤診1例，卵巢囊腫蒂扭轉漏診2例、誤診2例，不全流產誤診2例，急性子宮穿孔漏診2例，見表2。

表2 三組與病理診斷符合情況比較（n，%）

3 討論

婦產科急腹癥起病急、發病原因復雜、臨床癥狀不典型、病情進展快速，給臨床的診治帶來一定難度。這類疾病均有不同程度的腹痛、白帶增多、陰道出血等癥狀，大多疼痛劇烈，若未及時診治可危及患者生命。提高婦產科急腹癥早期的診斷率能夠大大縮短搶救和治療時間，改善患者預后，降低病死率。超聲檢查是婦科急腹癥的常用檢查手段，具有無創、可重復性好、結果快速等優點。常規腹部超聲檢查受干擾因素較多，對盆腔組織結構的顯示清晰度一般，特別對于微小病灶難以有效鑒別，導致診斷時易發生漏診、誤診[6]。陰道超聲的圖像顯示更為清晰，受影響因素少，對子宮及附件的病變診斷效果較好，但檢查范圍較為局限，對于盆腔深部或角落內的病變可能無法顯示[7]。腹部聯合陰道超聲檢查能發揮各自的優勢，提升超聲檢查效果。

本研究結果顯示，C組在急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔等婦產科急腹癥檢出率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組的診斷符合率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在黃體破裂、卵巢蒂扭轉、異位妊娠等急腹癥中比較容易出現診斷混淆。超聲下可見附件區域有包塊存在，通過經腹部和陰道超聲聯合檢查能夠提高這些疾病的診斷符合率。黃體破裂多見于卵巢功能旺盛年齡及月經黃體期，超聲下可見子宮側后方有囊性光團反射，回聲的大小與出血量呈正相關[8]。異位妊娠在超聲下可在子宮直腸窩發現少量液性暗區，結合臨床癥狀、尿妊娠試驗陽性、血HCG低于正常妊娠水平等可明確診斷[9]，急性盆腔炎可利用CDFI探測到包塊及血流信號，若在卵巢周邊探及低回聲包塊，此為改變的蒂，考慮卵巢蒂改變[10]。急性子宮穿孔可見肌層細條狀稍高回聲，若穿透漿膜層，可見漿膜層局部不連續回聲，盆腹腔內見游離液性暗區，回聲不均質。

綜上所述，經腹部聯合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用價值確切，診斷符合率高，能指導臨床早期進行針對性治療，值得在臨床推廣使用。