優質護理服務在老年性腦梗塞護理中的應用效果評價

李瑩

（湖北省第三人民醫院，湖北 武漢 430033）

0 引言

老年性腦梗塞是由腦供血不足導致的疾病，患者出現短暫缺血，當病情嚴重時可導致腦組織缺血、缺氧，多數患者表現為慢性，發病比較緩慢，在睡眠時出現；也有發病急的患者，需要及時給予溶栓治療。隨著生活節奏的加快，飲食結構油膩增多，導致腦梗塞的發病率有明顯增加趨勢，同時該病不僅發病率高，致殘率、致死率也很高[1]，危及患者生命安全。隨著醫學水平的不斷提高，該病的病死率有明顯升高，但腦梗塞的后遺癥較多[2-3]，常見的為語言障礙、意識障礙、肢體障礙等，雖然經過治療可得到一定緩解，但不能完全治愈，加上老年患者的身體機能不斷衰退，對患者的打擊較大，治療依從性差，從而對康復效果帶來負面影響。本研究對腦梗塞的護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年7月至2019年6月收治的腦梗塞56例患者，患者符合腦梗塞的診斷標準，并排除嚴重器質性疾病患者、精神障礙、認知障礙患者。觀察組男15例，女13例；年齡60～81歲，平均（67.8±2.5）歲；對照組男16例，女12例；年齡60～79歲，平均（68.2±2.4）歲；兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采取常規護理；觀察組采取優質護理，建立完善的責任制度，對護理人員的綜合技能進行培訓，肩負起職責，責任落實到每位護理人員，具體護理措施如下：

1.2.1 心理優質護理：腦梗塞發病急、變化快，患者在短時間內可出現失語、偏癱、感覺障礙等癥狀，患者對疾病了解不足，對出現的癥狀產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒[4]，為負面情緒可導致患者血壓、心率發生波動，影響治療和康復效果。護理人員熱情主動和患者溝通，積極為患者解釋腦梗塞的發病因素、治療措施及預后效果等，同時告知患者負面情緒對疾病造成的不良影響，讓患者對腦梗死有足夠的認識，了解自身疾病情況，從而緩解緊張、恐懼等負面心理；另外，需做好家屬的心理疏導工作，告知家屬患者目前的病情，讓家屬多給予支持和鼓勵，幫助患者創建出良好氛圍，樹立起戰勝疾病的信心，從而更好地配合治療和護理工作。

1.2.2 環境護理：護理人員應為患者提供舒適地住院環境，保持房間內清潔、衛生，溫濕度適宜，增加患者舒適感；同時根據患者的喜好，在室內可擺放綠色植物；室內和走廊保持安靜，減少人員探望次數，保證患者的休息時間。床鋪應保持干燥、清潔，降低感染的發生率。

1.2.3 飲食護理：若患者為昏迷狀態，則采取鼻飼管進行營養補充，先少量給予流食，無異常情況下逐漸改為半流食；若患者神志清醒，則鼓勵患者進行鼓腮吹氣，來促進吞咽反射；將食物放置舌根附近，等待咽下反射。在恢復期調整患者舒適體位進行飲食。飲食多選擇高維生素、高蛋白食物，不可食用高脂肪、高膽固醇食物，限制鈉鹽的攝入量，不可食用刺激性食物。

1.2.4 功能鍛煉：①肢體鍛煉：指導患者進行肢體康復鍛煉，正確擺放患肢，早期進行被動活動，避免關節痙攣或僵硬[5-6]，每次活動時間在30 min左右，每次2～3次；逐步過渡到主動功能鍛煉，從大關節向小關節進行；②語言訓練：腦梗塞患者多數存在語言功能障礙，護理人員應根據具體情況進行指導，鼓勵患者發音，先從簡單的字、詞開始[7]，逐步增加難度；③吞咽訓練：有超過一半的腦梗塞患者治療后存在吞咽障礙，護理人員應做好指導，首先鼓勵患者頸部轉動、呼吸吹氣鍛煉，之后進行口腔肌肉力量鍛煉，如鼓腮等；也可采取冰塊來誘導患者吞咽，對患者舌根、咽后壁進行刺激，但注意避免凍傷。

1.2.5 并發癥護理：腦梗塞患者臥床時間較長，長期臥床易出現各種并發癥，常見的有壓瘡、肺部感染、尿路感染等，為避免壓瘡發生，護理人員定時為患者翻身，保持床單、被褥的清潔和干燥，也可對局部進行按摩，必要時采取氣墊床，減少局部受壓。肺部感染也經常出現，護理人員需及時為患者進行排痰，指導患者正確咳嗽，給予患者拍背等，必要時給予霧化、吸痰處理，降低肺部感染發生率；泌尿感染在老年患者中比較多見，排尿后應及時給予清洗，或對尿道口消毒，降低感染發生率；對于排尿困難患者，可給予按摩、熱敷等方式來促進排尿。

1.2.6 加強細節服務：在臥床階段，在患者病房放置防護欄，降低患者墜床風險；在患者康復階段，患者需要經常下床活動來進行功能鍛煉，護理人員考慮到摔倒的可能性，由家人或護理人員攙扶，在床旁放置扶手，衛生間放置防滑裝置，并對患者進行提醒。護理人員加大對患者及家屬的安全意識教育，提前做好防范措施。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的神經功能缺損評分（NIHSS）情況、護理滿意度情況及生活質量情況。①NIHSS：分值越低表示恢復越好；②護理滿意度：由患者和家屬共同評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意；③生活質量評價：采取GQOLI-74評價，包括患者的軀體功能、心理功能和認知功能，滿分為100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0對數據處理，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分比較。觀察組護理后的NIHSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組護理前后NIHSS評分情況（±s）

表1 兩組護理前后NIHSS評分情況（±s）

組別 例數 NIHSS評分護理前 護理后觀察組 28 17.2±4.6 5.3±1.5對照組 28 17.4±4.1 9.5±3.5

2.2 生活質量比較。觀察組護理后生活質量各指標評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分（±s）

表2 兩組GQOLI-74評分（±s）

組別 軀體功能 心理功能 認知功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 47.5±7.1 75.1±5.2 59.4±5.9 78.4±7.2 52.5±3.7 77.3±5.2對照組 48.4±6.5 62.3±3.9 61.5±5.4 65.3±5.4 52.2±4.3 62.8±4.4

2.3 護理滿意度比較。觀察組護理滿意度96.43%；對照組為75%；差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組護理滿意度情況（n，%）

3 討論

腦梗塞在臨床上較為常見，該病是由患者腦供血、供氧不足，導致局部缺血性壞死的疾病[8]，該病病死率、致殘率均較高。腦梗塞主要發生于老年人群，由于老年患者較為特殊，身體機能不斷退化，突如其來的疾病對患者的打擊較大，加上部分患者存在慢性疾病，而腦梗塞治療后多存在后遺癥等，使患者出現崩潰狀態，從而導致康復效果不佳。因此，做好腦梗塞的護理工作十分重要，但目前護理人員的水平、責任心等參差不齊，優質護理則劃分責任制[9-10]，落實到每位護理人員，從而使護理人員自覺加強技能學習，有更強的責任心來服務患者，來提高服務質量。

本研究對老年腦梗塞患者進行優質護理服務，從患者的心理、環境、飲食、功能鍛煉、細節等方面入手，讓老年腦梗塞患者更加了解疾病，有積極的心態來面對治療和康復；加強早期功能鍛煉，改善生活習慣，來提高生活質量。結果顯示，觀察組護理后的NIHSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組護理后生活質量各指標評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義P＜0.05，觀察組護理滿意度96.43%；對照組為75%，差異有統計學意義P＜0.05，體現出優質護理在腦梗塞患者中具有重要價值。