觀察實施“一病一品”護理項目前后，腦卒中患者吞咽功能和日常生活活動能力的護理效果

張云娟，王永利，張文玉

（廣東同江醫院 神經內科，廣東 佛山 528300）

0 引言

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腦卒中的死亡率逐年下降，患者生存期得到了延長，但預后的并發癥仍然存在，其中吞咽困難、偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，據統計，腦卒中患者預后發生吞咽困難的比例高達30%以上，偏癱比例高達40%以上[1]?；颊叱霈F吞咽困難，常是因為腦卒中時，負責吞咽功能的中樞或感覺通路發生損傷，導致患者出現飲水嗆咳、吞咽乏力等癥狀，甚至出現吸入性肺炎、窒息等危急并發癥，嚴重影響患者生活質量及生命安全。除了臨床治療外，輔助護理在恢復患者吞咽及肢體運動能力方面具有重要作用。一般護理，內容單一，缺乏針對性的護理措施，不能滿足患者的護理需求?！耙徊∫黄贰弊o理，是在對患者實施全方位護理的同時，針對其所患疾病特點，實施專業、有效的科學護理干預，從而改善其癥狀的護理方式。本研究對我院30例腦卒中患者應用“一病一品”護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年2月本院60例腦卒中患者按抽簽法分為2組。對照組30例，男20例、女10例，年齡50～70歲，平均（60.43±3.18）歲。實驗組30例，男19例、女11例，年齡50～70歲，平均（60.03±3.08）歲。入組標準：①符合《基于指南的腦卒中吞咽困難識別與管理的循證實踐方案的應用》中關于腦卒中的診斷標準[2]；②年齡≥50歲；③患者知情同意。排除標準：①無法完成問卷調查者；②不能正常交流者；③老年癡呆者及神志不清者。2組基線資料對比保持均衡（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者行一般護理，如監測患者血壓等生命體征，簡單宣教，遵醫囑發藥換藥等。實驗組患者實施“一病一品”護理，具體如下。

1.2.1 健康宣教：根據患者文化程度，采用通俗易懂的語言，耐心為其講解腦卒中病因、危險因素、治療特點及相關功能障礙的康復措施，同時給患者發放本院自制腦卒中防治知識手冊，方便患者學習。指導患者健康飲食，多食高蛋白、易消化的食物，如魚湯、雞蛋、乳類等；少食高脂、高鹽的食物如動物內臟、腌制食物等。禁煙酒。

1.2.2 心理護理：患者入院后，主動向其介紹科室環境及病友，拉近護患關系。每天與患者交流10 min，了解患者康復情況及心理狀態，對其不良情緒進行開導。運用暗示法，在病房墻上張貼寫有“我一定能康復”等鼓勵內容的海報。患者進行康復訓練時，在其旁邊播放調動情緒的音樂如《英雄波蘭舞曲》，激發患者治療積極性。

1.2.3 吞咽護理：①指導患者進行深呼吸訓練，即囑患者先行深吸氣，然后按住其腹部，命其屏氣3 s，然后讓患者快速用力咳嗽；②對患者進行咽部冷刺激訓練：患者空腹狀態下后用冷棉簽棒蘸涼生理鹽水對其軟腭、咽后壁、腭弓、舌根交替刺激，約3 min后囑患者做3次空吞咽動作；③鍛煉患者舌體功能：用壓舌板輕壓患者舌背，促進其舌體向前伸；同時囑患者做伸舌運動，并按照指令上、下、左、右移動；④咀嚼訓練：指導患者張口，對其雙側咀嚼肌按摩，并囑患者做鼓腮等動作。每次吞咽護理持續30 min。

1.2.4 日常生活康復護理：協助臥床患者在床上活動上肢，握住患者手腕，將其手臂抬至90°，然后放下，來回15次；托住患者肘部，進行肘關節伸曲動作，來回20次；指導患者旋轉腕關節1 min；對于患者下肢，護理人員一只手托住患者踝關節，一只手按住其膝關節，進行下肢伸曲動作，左右腿各30次；每天對患者進行20 min的四肢按摩。當患者可以下床時，指導患者進行舉啞鈴、扶墻下蹲、走路訓練，逐漸加強上下肢肌力。隨著患者病情恢復，逐漸加大訓練強度，如指導患者嘗試自行上下樓梯等動作。

1.3 觀察指標。①患者日常生活能力。采用巴氏（Barthel）指數評估，包括進食、穿衣、洗澡、大小便等內容，每項分值按獨立完成--10分、部分需要幫助--5分、完全需要幫助--0分。總分100分，（0～20分）代表極嚴重功能障礙，（21～40分）代表嚴重功能障礙，（41～70分）代表中度功能障礙，（71～99分）代表輕度功能障礙；②護理前后采用標準吞咽障礙評價量表（SSA）、X線透視吞咽試驗（VFSS）進行吞咽功能評價。SSA量表總分46分，包括臨床檢查（23分）、吞咽5 mL水3次（11分）、吞咽60 mL水（12分），總分46分，得分越高提示吞咽功能越差。VFSS量表中根據造影劑吞咽情況評估，在X線透視下對口、咽、食管等吞咽活動作特殊造影，根據難度進行評分，總分10分，得分越低提示吞咽功能越差；③生活質量。以浙江大學翻譯的中文版SF-36為標準，評估兩組患者生活質量，包括生理機能、情感職能、軀體功能、社會功能和一般健康狀況5個項目，每項總分100分，分數高生活質量好。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件分析數據，日常生活能力、吞咽功能、生活質量（±s）行t檢驗；計數資料（n，%）行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力比較。護理后，兩組日常生活能力評分有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后Barthel指數對比（±s）

表1 兩組患者護理前后Barthel指數對比（±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 30 43.13±4.59 62.60±6.79 13.012 0.001實驗組 30 43.08±4.16 73.77±7.23 20.152 0.001 t - 0.044 6.168 - -P - 0.965 0.001 - -

2.2 SSA、VFSS評分。護理前兩組SSA、VFSS評分對比無顯著差異（P＞0.05），護理后兩組上述評分均有所改善，其中實驗組組SSA評分低于對照組，VFSS評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SSA、VFSS評分對比（±s）

表2 兩組護理前后SSA、VFSS評分對比（±s）

組別 例數 SSA評分 VFSS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 30 34.15±4.31 26.73±3.37 3.71±0.61 6.06±0.97實驗組 30 34.28±4.54 19.48±2.74 3.69±0.52 8.74±1.05 t - 0.114 9.143 0.137 10.269 P - 0.910 0.001 0.892 0.001

2.3 兩組生活質量比較。護理后，實驗組5個項目評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（±s）

表3 兩組SF-36評分比較（±s）

組別 例數 生理機能 情感職能 軀體功能 社會功能 一般健康狀況對照組 30 60.35±4.13 62.25±4.43 65.25±4.67 63.15±4.58 64.25±4.93實驗組 30 72.45±5.38 76.25±5.39 76.75±6.36 77.15±6.31 77.35±6.23 t-7.659 10.991 7.983 9.835 9.031 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦卒中，是各種原因導致腦血管出現梗死或出血，造成腦組織損傷的臨床常見急性腦血管疾病，具有高死亡率，高致殘率的特點，據報道，腦卒中死亡率位居我國疾病死亡原因的第一位[3]。腦卒中病因復雜，多為腦動脈血栓、栓塞造成的梗死及外傷、動脈瘤破裂造成的腦出血所致，高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒是此病的高危因素。患者發病后，經過搶救治療，能夠挽救其生命，但此病常造成偏癱、吞咽困難等并發癥，使患者喪失部分或全部的吞咽及自主生活能力，嚴重影響患者生活質量，同時給家庭造成了一定程度的負擔。相關研究報道，對腦卒中患者越早進行科學合理的護理干預，越能減輕患者偏癱及吞咽困難程度，促進患者早日恢復正常[4]?！耙徊∫黄贰弊o理，是針對科室疾病特點，制定高質量的專科護理項目，為患者提供有針對性的優質專業護理。熊合明[5]等學者研究發現，對腦卒中患者采用“一病一品”護理模式有助于患者恢復日常生活及吞咽能力，為本研究提高了理論支持。

本研究結果顯示，護理后與對照組患者Barthel指數評分相比，實驗組更高（P＜0.05）；護理后，SSA、VFSS評分存在差異（P＜0.05），說明“一病一品”護理方式能夠有效提升患者日常生活能力，緩解其吞咽障礙等癥狀。這是因為，患者通常對腦卒中并發癥存在錯誤認知，認為大腦損傷后，吞咽困難等功能障礙不可能恢復，易出現消極治療等現象。本護理中，通過對患者進行腦卒中治療及康復等相關知識的講解，一方面糾正了患者錯誤認知，同時幫助其樹立戰勝疾病的信心，有助于患者配合醫護人員的各項安排，促進疾病康復。吞咽障礙與生活能力喪失，常引起患者出現各種負面情緒，不利于患者恢復，“一病一品”護理模式中，護理人員熱心接待患者、對其負面心理進行疏導、運用音樂及暗示法，不僅緩解了患者緊張、焦慮等消極情緒，同時增進了護患關系，提高了患者護理配合度，對其早日康復具有主要作用。對于患者的吞咽困難，本研究通過對其實施呼吸訓練、咽部冷刺激訓練、舌運動訓練等護理措施，一方面刺激了患者吞咽反射，避免了咀嚼肌發生萎縮，同時鍛煉了患者舌頭的靈活性，增強其吞咽能力，有效改善了患者吞咽障礙。腦卒中患者，常臥床不起，導致四肢缺乏有效刺激和鍛煉，很容易出現肌肉萎縮，影響日后生活能力。本護理模式中，通過對患者進行四肢被動訓練，可防止患者肌肉萎縮，同時幫助患者逐步過渡到主動活動四肢。隨著患者肌力逐漸恢復，通過加大訓練力度，使患者肌力進一步加強，最終使其恢復到能夠正常生活的水平，為其積極融入社會生活創造有力條件，極大提高了患者生活質量。

綜上所述，對腦卒中患者采取“一病一品”護理項目效果顯著。