非營養性吸吮聯合體位管理在早產兒喂養中的應用

李翠翠，馬金金

（荊門市婦幼保健院，湖北 荊門 448000）

0 引言

早產兒在臨床上常見，這一類新生兒胎齡在37周內，體質差，需要加強護理干預。臨床分析非營養性吸吮，早產兒不能經口喂養，需要實施經胃管喂養，將無孔橡皮奶頭吸吮[1]。本組選擇62例早產兒，分析喂養中應用非營養性吸吮聯合體位管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1～12月荊門市婦幼保健院收治的62例早產兒作為研究對象，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各31例。實驗組男16例、女15例，胎齡在28～35周，平均32.5周。對照組男17例、女14例，胎齡在29～34周，平均32.0周。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法。對照組喂養中應用常規護理：入院時，為早產兒洗胃，使用1%碳酸氫鈉液，將胃管保留，將雀巢早啟能恩早產/低出生體重嬰兒配方奶使用，喂養早產兒，對于不足部分，按照統一標準進行靜脈營養補足。在每次喂奶前，將胃管回抽，對早產兒胃潴留情況進行充分了解，參照潴留物性狀，將處理方法決定，若為血性液或者咖啡色，將喂養暫停，回抽后，向醫生報告，嚴格遵醫囑，為早產兒提供止血藥治療或者洗胃處理，若為乳糜狀，奶液未消化，向胃管內重新注入，在這一次喂奶時，同量減少，給予腹脹早產兒或者24 h沒有排大便早產兒實施開塞露灌腸處理，按摩早產兒腹部。為早產兒實施常規口胃管喂養，利用注射器，通過胃管為早產兒實施間歇注奶操作，在喂奶后，為早產兒實施右側臥位擺放。實驗組喂養中應用非營養性吸吮聯合體位管理、常規護理，除了以上護理，將以下措施增加：在每次喂奶間隔，為早產兒實施5 min非營養性吸吮，每天8～10次，在每次喂奶后，早產兒采取頭高足低俯臥位，角度15°，四肢蛙狀。

1.3 效果分析。家長護理滿意度：科室自擬問卷測定數據。干預前后運動發育指數、干預前智力發育指數：利用運動發育指數（PDI）[2]及智力發育指數（MDI）進行數據統計。

1.4 統計學分析。應用SPSS 25.0統計學軟件完成計算，計數資料以百分率（%）表示，做卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，做t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

實驗組喂養效果、家長護理滿意度、喂養不耐受癥狀、干預后運動發育指數、干預后智力發育指數均明顯改善，對比對照組，P＜0.05；將兩組干預前運動發育指數、干預前智力發育指數進行對比分析，P＞0.05，詳見表1，表2，表3。

表1 兩組喂養效果、家長護理滿意度對比

表2 兩組喂養不耐受癥狀對比

表3 兩組干預前后運動發育指數、干預前后智力發育指數對比

3 討論

早產兒是新生兒的一種類型，其中包括低出生體重兒，未發育完善消化系統，在吞咽、吸吮過程中，容易發生不協調現象，具有較差胃排空能力，喂養不耐受情況容易發生，在早產兒出生后，營養需求較大，只有全面滿足早產兒營養補充，才能確保早產兒宮內生長速度維持，若喂養不耐受，可導致早產兒緩慢生長發育，可將早產兒住院時間相應延長[3]。

相關性文獻報道，早產兒腸蠕動功能較差，開始喂養后，容易發生喂養不耐受，主要臨床表現是持續不增加奶量、喂養時頻繁嘔吐、胃潴留等，若情況嚴重，早產兒會出現壞死性小腸結腸炎，會嚴重威脅早產兒生命安全。

若早產兒喂養不耐受，可利用藥物干預以及早期微量喂養來處理，對于早產兒來說，喂養中實施非營養性吸吮，可將規律吸吮形成，可將其吞咽能力相應協調，可將早產兒胃腸激素分泌相應改變，可將早產兒胃腸道生長發育成熟有效刺激，可促使早產兒胃腸道喂養耐受性明顯提高，有利于早產兒生長發育[4]。對于早產兒來說，開展合理體位管理，可將早產兒并發癥發生率明顯下降。早產兒具有特殊解剖特點，在喂奶之后，容易發生誤吸、胃食管反流，多數早產兒采用仰臥位。相關性文獻證實，采用俯臥位，可將早產兒胃食管反流情況明顯減少[5]，可避免反流物進入早產兒氣管，可促使早產兒呼吸暫停情況發生率明顯下降。采取頭高足低俯臥位，有利于早產兒胃排空，在胃內，乳汁停留時間短，可將早產兒腹脹發生率明顯減少。

在喂養中，實施非營養性吸吮聯合體位管理期間，將無孔橡皮奶嘴使用，每次喂養間隔，早產兒吸吮5 min無孔橡皮奶嘴，共計干預2周。在體位管理過程中，需要做好以下步驟：①參照早產兒耐受，將刺激性排便干預開展，利用溫生理鹽水，為早產兒清潔灌腸，每天操作1次，共計維持5～7 d，至早產兒排便順暢為止；②俯臥位，屈曲早產兒雙臂，在頭部兩側放置，胸腹向下，伸直雙腿，頭部向一側偏，總體蛙狀。平時在保溫箱內，早產兒依然保持俯臥位，利用長條棉布圍住早產兒身體四周，將多塊毛巾折疊，將三階梯俯臥位棉墊制作，最高階梯相當于頭部抬高15°，第二階梯低5°，第三階梯再低5°，第一階梯上放置早產兒頭頸部，第二階梯放置早產兒胸部到腰部，第三階梯放置早產兒雙下肢，膝部向胸部彎曲[6]，每隔2 h，為早產兒翻身1次，可選擇右側臥位或者左側臥位，持續10 min，然后更改俯臥位，共計干預2周；③哺乳早產兒1 h后撫觸，確保病室安靜以及光線合適，室溫合適，一般在26～28℃，利用溫水對早產兒皮膚進行擦拭，然后使用毛巾擦干，在撫觸臺上放置，護士應將嬰兒潤膚油涂滿雙手，對早產兒頭面部、胸部、上肢、腹部、背部以及下肢進行撫觸，2次/d，15 min/次。

臨床實踐證實，早產兒喂養中應用非營養性吸吮聯合體位管理，可行性較高[7]，可取得理想應用效果，可有效改善早產兒喂養不耐受情況，可促使早產兒胃腸轉運明顯改善，可將早產兒喂養相關并發癥明顯減少，可促使早產兒現狀相應改善。臨床總結得出，實施非營養性吸吮聯合體位管理，可明顯改善早產兒呼吸、消化功能以及喂養不耐受、睡眠等，意義重大。胃動素可以對十二指腸、胃的運動、分泌以及吸收進行協調，是一種激素[8]，胃泌素可對胃蛋白酶以及胃酸分泌進行有效刺激，有利于早產兒胃腸運動，可促進早產兒生長胃腸黏膜。利用非營養性吸吮聯合體位管理，可促進早產兒分泌胃泌素、胃動素以及胃蛋白酶原，可將早產兒胃排空加快，有助于早產兒成熟胃腸功能，利用撫觸，可將早產兒消化功能明顯改善，可促進早產兒喂養不耐受發生率明顯下降。另外，因為喂養不耐受伴隨排便不暢，利用刺激排便法，可將早產兒喂養不耐受情況有效治療，還可以有效激發早產兒排便反射，促進早產兒成熟結腸動力，暢通早產兒排泄途徑。

此次實驗數據：實驗組喂養效果、家長護理滿意度、喂養不耐受癥狀、干預后運動發育指數、干預后智力發育指數均明顯改善。

綜上所述，早產兒喂養中應用非營養性吸吮聯合體位管理的效果滿意，可明顯改善早產兒喂養效果、家長護理滿意度、喂養不耐受癥狀、干預后運動發育指數、干預后智力發育指數，臨床值得推廣。