品管圈在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用及效果評價

徐靜

（鹽城市第三人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 鹽城 224001）

0 引言

靜脈藥物配置中心負責全院靜脈藥物的調(diào)配工作，從醫(yī)囑審核到成品出倉，靜脈藥物調(diào)配需要經(jīng)歷多個操作環(huán)節(jié)，經(jīng)手人員多，即使是細枝末節(jié)處的疏漏也可能導(dǎo)致嚴重差錯事件[1]。因此，為了規(guī)避醫(yī)療風險，確保靜脈用藥安全，加強科室靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量管理與控制十分必要。特別是已經(jīng)配置完成后的成品輸液，將送入病區(qū)直接用于患者，確保質(zhì)量達標尤為重要[2]。而受多種因素影響，靜脈藥物配置中心存在不合格成品輸液問題，是潛藏的醫(yī)療隱患，威脅患者用藥安全[3]。為解決這一問題，提高科室服務(wù)水平，我院近年圍繞該主題開展了品管圈活動，現(xiàn)對此進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次品管圈活動由靜脈藥物配置中心10名人員組成，包括主管藥師3名、藥師6名，藥士1名。參與品管圈的人員中，男1名，女9名，年齡24～35歲，平均31.2歲?；顒有〗M是一支穩(wěn)重且充滿活力的隊伍，能夠嚴格采用PDCA模式開展工作。

1.2 方法

（1）成立圈組：實施本次品管圈活動的小組組建于2014年4月，圈名為“點滴圈”，是通過征集和投票確定的，代表靜脈輸液，也代表靜脈中心成員點滴聚集，以愛心、熱心、責任心提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前小組成員10人，包括圈長1名，負責品管圈整體統(tǒng)籌、指導(dǎo)品管圈活動方法等，圈員9名，負責積極參與活動、扎實落實分配的工作項目、遵守標準實施作業(yè)、及時發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定并反饋等。另設(shè)輔導(dǎo)員1名，負責品管教育訓(xùn)練、指導(dǎo)品管手法、培養(yǎng)圈會風氣等。

（2）主題選定（第1～2周）：采用頭腦風暴法，由圈員根據(jù)日常工作中遇到的情況來提案，作為參與評價的主題?；谏霞壵摺⑵惹行?、重要性、圈能力四個維度，以評價法對各主題進行評價，并計算權(quán)重系數(shù)，將第一順位作為本次活動主題。經(jīng)評價，“降低成品輸液不合格件數(shù)”總分170分，權(quán)重系數(shù)3.82，位列第一，確定為主題。

（3）計劃擬定（第3～5周）：基于PDCA模式開展工作，嚴格遵照品管圈活動實施流程，活動開展時間為2019年10月至2020年7月，分為11個步驟，為期36周。實際工作中，由于新冠肺炎疫情原因，2020年1月20日～2月31日活動暫停，其余時間均嚴格按照計劃開展工作。

（4）現(xiàn)況把握（第6～8周）：繪制靜脈藥物中心成品輸液調(diào)配工作流程圖，明確本次主題重點流程，即“醫(yī)囑審核—成品核對”環(huán)節(jié)。收集2019年8月至2020年1月靜脈藥物中心成品輸液差錯事件，利用柏拉圖，根據(jù)80/20法則，確定將調(diào)配錯誤、成品輸液軟袋漏液、成品藥液內(nèi)異物作為本次改善重點。

（5）目標設(shè)定（第9～10周）：基于工作年限、學歷改善能力、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗值等，計算圈員能力，結(jié)果示平均分79.8分。根據(jù)現(xiàn)狀、改善重點、圈能力等計算目標值：不合格成品輸液件數(shù)降至2.9/月（原不合格為9.7件/月）。

（6）原因分析（第11～12周）：頭腦風暴法分析導(dǎo)致不合格成品輸液的原因，從人員、設(shè)備、環(huán)境、信息系統(tǒng)、外部原因五個方面進行整理分類，繪制成魚骨圖。圈員根據(jù)評價表進行特性要因評價，依照20/80法則確定5項得分≥40分的要因，后經(jīng)驗證均為真因，具體如下：①調(diào)配操作不規(guī)范；②調(diào)配前未認真核對非整支（袋）藥品輸液劑量；③調(diào)配時未更換注射器；④審方藥師核對不到位；⑤未嚴格執(zhí)行調(diào)配操作規(guī)程。

（7）對策擬定（第13～14周）：根據(jù)查找出來的真因，利用頭腦風暴法與小組討論，運用對策系統(tǒng)圖，擬定對策。以可行性、經(jīng)濟性、圈能力、上級政策為評價指標進行對策選定，通過圈員評價，將選定項目同類合并，最終確定三個對策。

（8）對策實施（第15～32周）：對策1：針對調(diào)配人員操作不規(guī)范的問題，加強調(diào)配操作流程學習，不定期考核。對策內(nèi)容：①加強工作責任心；②加強調(diào)配操作流程學習；③對調(diào)配操作流程進行現(xiàn)場考核。對策2：針對藥品配置錯誤問題，加強調(diào)配前核對，非整支（袋）藥品一并出倉核對。對策內(nèi)容：①加強工作責任心；②加強調(diào)配前核對；③對于半計量藥品一并出倉核對；④加強藥品說明書學習。對策3：針對審方藥師業(yè)務(wù)能力不強問題，加強藥品說明書學習，自我擴展。對策內(nèi)容：①加強工作責任心；②嚴格執(zhí)行考核制度；③加強藥品說明書學習，不定期考核；④每月針對不合理醫(yī)囑與不合格成品輸液進行討論分析。

（9）效果確認（第33～34周）：分別收集2019年8月～2020年1月（改善前）和2020年1～6月（改善后）我院不合格成品輸液相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計不合格件數(shù)，計算月平均值。繪制柏拉圖，與活動前對比，計算目標達成率與進步率，評價活動有形成果。另開展全員能力自評，繪制雷達圖，評價無形成果。

（10）標準化（第35周）：根據(jù)對策措施應(yīng)用后目標改善情況，結(jié)合效果確認，對實施對策的有效性做出評價。根據(jù)評價結(jié)果，上述三項對策均確認有效，列入標準化，面向靜脈藥物配置中心所有工作人員，于2020年7月10日起全面長期執(zhí)行。

（11）檢討與改進（第36周）：基于品管圈各個步驟以及圈會運作情形、殘留問題等，對本次品管圈活動做出評價，歸納總結(jié)活動的優(yōu)缺點，明確今后努力方向，為后續(xù)工作累積經(jīng)驗。

2 結(jié)果

2.1 有形成果評價。經(jīng)評價，品管圈活動改善后，靜脈藥物中心月不合格成品輸液件數(shù)有效降低，見表1。根據(jù)計算，目標達成率95.6%，改善率67.0%，改善效果明顯。

表1 品管圈活動開展前后靜脈配置中心不合格成品輸液情況統(tǒng)計

2.2 無形成果評價。品管圈活動的開展為圈員展示自我才能提供了平臺，極大展現(xiàn)了個人價值，提升了自信心，人員的工作積極性與團隊凝聚力都有所提高，醫(yī)生也更加認可靜脈配置中心的業(yè)務(wù)能力，臨床滿意度提高。比較改善前后圈員對各項能力的自評分，見表2，均呈正向增長，成長值為1.3～2.2不等，收效理想。

表2 品管圈活動前后圈員能力自評分統(tǒng)計

3 討論

品管圈是由相同或相近工作場所人員組成小圈團體，基于PCDA循環(huán)管理模式（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），按照一定的活動程序發(fā)掘、分析和解決問題，可以有效發(fā)現(xiàn)工作中存在的實際問題，有針對性的解決，從而提高質(zhì)量和工作效率[4]。目前，已有大量臨床實踐證實，品管圈在降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率與患者滿意度方面具有積極作用，日漸受到領(lǐng)域重視并得到推廣使用[5]。成品輸液管理是靜脈藥物配置中心管理工作的重點內(nèi)容，由于靜脈藥物配置流程工序多，成品輸液的管理工作較為繁瑣和細致，卻又與科室服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全密切相關(guān)，需引起重視，有效提高管理水平，避免和減少不合格成品輸液事件。我院近年就該主題開展了品管圈活動，小組成員通力合作，綜合利用頭腦風暴、魚骨圖、柏拉圖等方法，針對科室不合格成品輸液進行分析，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的原因，并據(jù)此制定和實施解決問題的對策措施?；诖朔ㄖ贫▽Σ叽胧┚哂锌茖W性，因此措施內(nèi)容更具針對性與可行性，可以有的放矢的解決導(dǎo)致不不合格成品輸液的原因，從而改進工作質(zhì)量，提高成品輸液合格率。另外，活動中圈員通力協(xié)作，主觀能動性得到調(diào)動和發(fā)揮，彼此間增進了交流，團體合作能力增強，個人能力提高，也為人員今后更好開展工作奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，品管圈活動的開展有效降低了我院靜脈藥物配置中心不合格成品輸液問題，提高了藥物服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。