線上線下混合式教學在腎內科實習帶教中的應用

吳杰蘭，許錦冰，李三虎

（1.廣東省茂名市人民醫院 腎內科，廣東 茂名 525000；2.廣東省化州市第三人民醫院 內一科，廣東 化州 525100；3.廣東省化州市第三人民醫院 內二科，廣東 化州 525100）

0 引言

隨著我國經濟的發展，科技的不斷進步，醫療水平也正朝著世界一流水平邁進，同時人民生活水平提升，文化程度越來越高，對自身身體健康狀況的個性化 需求也正在發生改變。而醫學是一門注重實踐的學科，不僅要求醫生具有較強的理論專業知識，同時臨床實踐操作也具有重要的作用[1]。臨床實習是醫學生獲得知識、增長閱歷的一個重要學習途徑，提高臨床實習的效率與質量對于醫學發展具有重要意義。對于腎內科實習，除了實踐教學外，還需要花費大量的時間引導學生學習腎臟病學的專業理論知識和臨床基本技能訓練[2]。本次研究著重探討線上線下混合式教學在腎內科實習帶教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入在廣東省茂名市人民醫院輪轉實習的臨床醫學實習生64名，隨機分為研究組和對照組，每組各32名。對照組中男19名，女13名，年齡19～27歲，平均（23.11±1.25）歲，其中大專14名、本科18名。研究組中男15名，女17名，年齡20～26歲，平均（23.13±1.24）歲，其中大專12名、本科20名；統計學分析兩組患者的一般資料（年齡、性別及學歷等），差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①在我院實習時間超過3個月的實習生；②身體狀況良好，可承受較大強度工作量；③接受能力強，對帶教老師所講內容能順利掌握；排除標準：①實習時間不集中，無法長期穩定在院的實習生；②學習態度不端正，不認真者；③對待患者不友好，視實習為完成任務的實習生。

1.2 方法。對照組實習生采取以常規的以教師傳授和病房實踐為基礎的學習模。研究組47名實習生采取線上、線下混合式教學模式，具體措施如下：教學方法以常見病、多發病（急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、慢性腎功能衰竭、血液透析基礎理論）為教學目標。線下學習：實習初始，學生學習人文教育、實習注意事項、實習任務和目標。熟悉腎活檢病人術前準備及術后處理。在教學老師指導下，參加科室日常醫療活動和教學活動，在教學老師指導下完成內科常規穿刺，觀察腎活檢、中心靜脈置管情況，動靜脈瘺手術及其他腎內科手術。線上學習：通過在線平臺發布的自學教材、操作規程、案例討論等，同時實習生還可以通過微信、QQ與帶教老師進行溝通，解答自己的疑問，更好地掌握臨床知識，提高學習積極性，促進綜合素質的提升。微信公共平臺以其資源發布、學習數據采集、用戶管理、問卷調查等功能為基礎，作為在線課程的支撐，在線學習完全依托公共平臺的推送資源和功能。教師將課程特色的官方臺賬進行個性化設置，編輯、歸檔各類圖形資源，并根據教學計劃按一定的頻率、時間發布官方臺賬，指導實習生進行網上學習。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組實習生的出科考核成績：成績由理論知識與臨床技能考核兩部分組成，其中理論知識考核題型包括選擇題、判斷題、填空題及病例分析題，單項10分。技能考核：由病史采集、體格檢查、心理安撫及腎內科常見檢查結果的判讀四部分組成，單項10分，總分為30分。

1.3.2 記錄兩組實習生自身的滿意度情況：對實習生進行問卷調查，從學習興趣、主動學習、知識積累及教師指導支持4方面進行，以滿意、基本滿意及不滿意進行評價[3]。滿意度=（滿意+基本滿意）/n×100%。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。正態分布的計量數據表示公式為（±s）組間采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比實習結束后兩組實習生出科理論知識考核情況。考核結果表明，研究組實習生對疾病的理論知識掌握情況各項得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科理論知識考核情況比對（±s）

表1 兩組實習生出科理論知識考核情況比對（±s）

組別 選擇題 判斷題 填空題 病例分析題對照組 8.56±0.58 8.21±0.72 9.12±0.71 8.58±0.33研究組 9.21±0.61 9.42±0.69 9.82±0.25 9.41±0.41 t 4.368 6.864 5.261 8.921 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組實習生出科臨床技能考核情況。考核結果表明，研究組實習生對于患者的病史采集、體格檢查、心理安撫及腎內科常見檢查結果的判讀等實踐操作情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生出科臨床技能考核情況對比（±s）

表2 兩組實習生出科臨床技能考核情況對比（±s）

組別 病史采集 體格檢查 心理安撫 檢查結果判讀 總分對照組 8.12±0.85 7.84±0.77 7.99±1.03 8.47±0.72 32.42±3.37研究組 9.61±0.74 8.87±0.81 8.64±0.97 9.45±0.83 36.57±3.35 t 7.479 5.214 2.599 5.045 4.940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組實習生自身的滿意度情況對比。經不同帶教模式實習后，研究組的自身滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生自身的滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

隨著當今社會的進步，人們的經濟收入不斷增高，生活水平逐漸改善，但同時也為當前的人們帶來了更大的壓生存力，隨之而來的便是越來越多的人出現了程度不一的疾病，如心臟病、高血壓、腎臟病等[4]。其中，腎病是常見病和多發病。如果病情惡化，會發展成尿毒癥，嚴重危害人們的健康。腎臟科是各級醫院為診治腎臟疾病而設立的臨床科室[5]。腎臟疾病往往沒有具體的癥狀和體征，實習醫生往往反映腎臟疾病抽象，難以理解。但是，實踐的目的是理論知識與臨床實踐相結合，學習的目的在于應用。傳統的帶教實習模式學生臨床實踐操作效果較差，對病人不夠了解，患者滿意度較低，同時理論知識更多停留在書面上，未能與實際結合，不能達到較好地實習效果。

近年來，隨著科學技術的迅猛發展，互聯網技術不僅方便了人們的日常生活，同時在醫學領域也得到了廣泛應用。比如，互聯網可以預測疾病的發生發展，大數據可以預測肝炎、結核病和性傳播疾病的發病趨勢；互聯網可以提供臨床決策支持；互聯網可以改變臨床研究的方式；因特網使遠程監控成為可能。而在臨床醫學實習方面，通過專業的網上平臺，明確發布腎內科實習生的實習目標、實習任務模塊、理論知識鞏固和技能規范操作要求，實現網上定向自主學習與線下實踐教學相結合[6]。這種實習模式正受到關注。

本研究結果發現研究組實習生對疾病的理論知識掌握情況各項得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；然后根據實習生對患者病史采集、體格檢查、心理安撫及腎內科常見檢查結果的判讀等作為臨床實踐操作評價指標進行考核，結果同樣表明研究組實習生出科臨床技能考核情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對兩組實習生進行自身滿意度問卷調查發現，研究組的自身滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，線上線下混合教學模式不僅提高了實習生的綜合素質，而且提高了實習生的學習積極性和自主學習能力。