點刺放血結合神經根阻滯療法對急性期蛇串瘡后神經痛和生活質量影響

張曉麗，李雪蓮，孫丹，孔力

（吉林市中醫院，吉林 吉林 132000）

0 引言

蛇串瘡是一種中醫概念，屬于“瘡”、“丹”范疇，其病因病機多為情志內傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，郁而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。中醫認為諸痛癢瘡，皆屬于心，心主血脈，熱極生火，火毒熾盛，蘊于肌膚，而成瘡瘍，灼熱疼痛，疼痛尤甚[1]。在現代醫學中名為帶狀皰疹，屬于一種皮膚科疾病，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，臨床癥狀主要表現為沿神經分布的紅斑或皰疹，以及神經性疼痛。蛇串瘡后遺神經痛是指患者經過治療后，患病區域持續疼痛超過一個月，據數據顯示大約有10%的蛇串瘡患者存在后遺神經痛。后遺神經痛由于持續時間長，疼痛較為明顯，所以會對患者生活產生較為嚴重的影響，長期會導致患者出現焦慮抑郁情緒，降低患者長期生活質量。目前臨床中多應用抗病毒藥物對蛇串瘡進行治療，如常見的阿昔洛韋、伐昔洛韋等，治療效果比較顯著，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，也能夠減少病毒對神經造成的損傷，但是長期應用抗病毒藥物會產生頭暈頭痛以及消化道不良反應[2]。近年來中醫藥在蛇串瘡的治療中越來越發揮著重要作用，并取得了一定的臨床效果。本次研究選擇60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對象，將其分成不同組別后，對照組患者采用常規針刺治療，試驗組患者采用點刺放血結合神經根阻滯療法進行治療，探究點刺放血結合神經根阻滯法對急性期蛇串瘡后神經痛和生活質量的影響。現在對其治療過程、治療結果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇自2021年1～12月吉林市中醫院針灸科收治的60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對象，隨機平均分為試驗組和對照組。試驗組30例患者中，男12例，女18例；年齡在37～71歲，平均（52.18±4.73）歲。對照組30例患者中，男11例，女19例；年齡在37～71歲，平均（51.19±4.83）歲。試驗組和對照組性別比例及年齡等一般臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入本次研究的60例患者全部簽署知情同意書。本次研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者確診為急性期蛇串瘡；②患者自愿納入本次研究；③患者臨床資料完整；④患者具有良好的治療依從性。排除標準：①排除有其他系統性疾病者；②排除有心理疾病或心理疾病者；③排除中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法：對照組患者采用常規針刺治療：取夾脊穴、阿是穴為主穴，配合合谷穴、曲池穴，同時結合局部淺針圍刺。

1.3.2 試驗組治療方法：試驗組患者采用點刺放血結合神經根阻滯療法進行治療。根據疼痛部位及帶狀皰疹的范圍，經過查體尋找壓痛點以明確致病的相應支配神經及脊髓節段作為神經阻滯節段，于相鄰的兩個棘突間中點向外作水平延長線0.5寸處為放血及神經阻滯點，用龍膽紫筆做標記。用絡合碘消毒所標記部位，使用小號（1.6×65）mm三棱針，右手持針，左手提捏起皮膚，右手快速點刺，進針深度以1～2 cm為宜，在放血部位進行拔罐治療，留罐的時間以罐中出血開始凝固為宜，時間一般在3～5 min較為合適，起罐后用無菌紗布擦掉血跡。用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液1 mL、地塞米松注射液1 mL。對標記點常規皮膚消毒后，垂直進針2～3 cm，回抽無血液后將藥物注射到標記部位，每處注射藥物1 mL，操作完畢后用紗布包扎一層，囑患者保持治療部位干燥，觀察10 min，無異常即可離院，隔日一次，三次為一個療程。

1.4 觀察指標。觀察并比較治療有效率、疼痛程度、生活質量改善程度。①統計試驗組和對照組治療有效率，療效判定：①顯效：患者臨床癥狀完全消失；②有效：患者臨床癥狀得到明顯緩解；③無效：患者臨床癥狀無改善或加重[3]。②統計試驗組和對照組治療前后視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評分[4]。使用方法為：用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”“10”分端，0分、10分分別代表無痛和難以忍受的最劇烈的疼痛；③統計試驗組和對照組治療前后生活質量改善程度：采用SF-36量表進行評估[5]。SF-36包含了健康相關Q0L共計生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。

1.5 統計學分析。本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0，計數數據如治療有效率等，均進行卡方檢驗，計量數據如VAS評分、生活質量評分等，均進行t檢驗，分別表示為（%）和均數±標準差。當P＜0.05時，認為差異有統計學意義，相反，當P＞0.05時，認為差異不具有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組治療有效率的比較。由表1可知，試驗組治療有效率顯著高于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率的比較

2.2 試驗組和對照組VAS評分的比較。由表2可知，試驗組治療后VAS評分顯著低于對照組，組間差異顯著，具統計學意義（P＜0.05）。

表2 試驗組和對照組VAS評分（±s）

表2 試驗組和對照組VAS評分（±s）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 30 7.54±1.24 3.12±0.56對照組 30 7.33±1.42 4.67±0.74 t-0.610 9.148 P-0.544 0.000

2.3 試驗組和對照組治療后生活質量評分的比較。由表3可知，試驗組治療后試驗組生活質量評分顯著高于對照組，組間差異顯著，具統計學意義（P＜0.05）。

表3 試驗組和對照組治療后生活質量統計（±s）

表3 試驗組和對照組治療后生活質量統計（±s）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 30 68.24±5.62 123.51±10.22對照組 30 66.15±5.32 102.34±9.87 t-1.479 8.161 P-0.144 0.000

3 討論

蛇串瘡是在皮膚上的一種成簇水皰，是一種急性皰疹性皮膚病，表現為成簇狀的水皰，其臨床特征主要表現為刺痛，基本上相當于西醫所指帶狀皰疹。中醫理論認為是由于邪氣入侵患者血脈，導致血脈阻滯不通，進而引起長期疼痛[7]。蛇串瘡的發病率大約為0.5%，多見于成年人，在春秋兩季好發。目前蛇串瘡的具體致病機制還沒有研究清楚，多認為是由于患者自身免疫力下降導致的，臨床上多應用抗病毒藥物進行治療，但是隨之而來會給患者帶來大量的副作用，同時近年來中醫藥在蛇串瘡的治療中積累了大量的經驗，并取得了顯著的臨床成果[8]。中醫認為，該病是由于情急內傷導致肝膽火盛、脾濕郁火，在濕熱內盛、外感毒邪影響下引發，年老體虛者由于血虛肝旺、氣血凝滯，其疼痛更為劇烈，病程進一步延長[9]。該病臨床癥狀一般并不嚴重，但是可以產生較重的并發癥，引發患者死亡，發生于眼部的帶狀皰疹會導致失明，后遺痛會給患者帶來長期的困擾。神經痛是蛇串瘡的一項典型特征，其疼痛程度會受到年齡、發病位置、損害程度不同而存在一定差異[10]。后遺痛是由于在治療帶狀皰疹的過程中，對患者的周圍神經組織產生了損害，造成局部神經過敏，對輕微的刺激就會產生嚴重的疼痛感覺，嚴重影響患者的生活質量，長期的后遺神經痛會給患者帶來巨大的心理負擔，影響患者健康狀態，需要及時進行干預[11]。一般而言，兒童患者疼痛比較輕微，成年人疼痛比較嚴重，一些患者即使皮損完全消退，仍然會存在神經痛的問題，可能持續數月、數年，甚至可能伴隨患者終生[12]。

本次研究選擇60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對象，隨機平均分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規針刺治療，試驗組患者采用點刺放血結合神經根阻滯療法進行治療，探究點刺放血結合神經根阻滯法對急性期蛇串瘡后神經痛和生活質量的影響。研究結果顯示，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后試驗組生活質量評分顯著高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。該結果說明，點刺放血結合神經根阻滯療法對于蛇串瘡具有顯著直接的治療作用，能夠緩解患者的疼痛程度，進而提升改善患者的生活狀態，臨床意義重大。目前對于蛇串瘡中醫診療方案已經基本完善，療效確切，而且價格較為低廉，患者接受度高，依從性也比較好。中醫采用針刺療法實施放血治療，通過刺血拔罐治療可幫助患者排除邪血，從而幫助其扶正祛邪。現代醫學認為，愛用點刺放血治療可刺激局部壞血并去除，加之拔罐溫熱作用下，人體調節系統被刺激，并傳遞到全身，可顯著提升自身免疫力，以達到治療疾病的效果。同時針刺療法還能促進神經遞質分泌，激活機體內部內源性阿片肽系統，所以可起到很好的鎮痛作用。神經根阻滯療法與其他療法相比可最大程度上保留患者解剖結構、功能的完整性，可取得很好的臨床療效。具體而言，在神經阻滯治療下，可有效阻斷神經根傳導，改善血液循環，并且快速滅菌消炎，因此該療法可有效解除患者被壓迫的神經根，并且改善其周圍組織水腫、充血等現象，并且有利于縮小突出物，有利于促進髓鞘再生，從而達到鎮痛、抗感染的作用。

綜上所述，點刺放血結合神經根阻滯療法能夠顯著改善急性期蛇串瘡后神經痛，治療安全性較高，能夠提升患者的長期生活質量，建議進行推廣應用。