胸腔鏡肺癌根治術在老年非小細胞肺癌治療中的應用效果評價

郁大江，周成

（金湖縣人民醫院 心胸外科，江蘇 金湖 211600）

0 引言

非小細胞癌與小細胞癌是肺癌的兩種組織病理學，肺癌是肺部原發性惡性腫瘤。在惡性腫瘤中的發病中最為常見，其死亡率已經占據了因惡性腫瘤導致患者死亡的第一位[1]。肺癌的發生多與吸煙、空氣污染、化學物質和致癌因子的接觸以及遺傳等因素有關。雖然癌癥沒有傳染性，但是肺癌卻有著一定的家族聚集性和遺傳易感性。早期肺癌患者會感受到胸部隱痛或悶痛，伴有咳嗽、痰中帶血和低熱等癥狀，肺癌晚期患者則會出現食欲下降、疲乏和呼吸困難等癥狀。肺癌患者中約有80%的患者為非小細胞肺癌，且其中的絕大部分在中晚期時才被發現。非小細胞肺癌具有癌細胞成長與分裂速度緩慢、擴散和轉移較晚的特點，但對患者的危害卻極大，會縮短患者生命，降低患者生存質量[2]。對早期肺癌患者實施手術治療可以有效延長患者的生存時間，肺癌根治術除傳統開胸手術以外，胸腔鏡下肺癌根治術已在臨床中被廣泛的應用，本文現研究胸腔鏡肺癌根治術在肺癌患者治療時的影響，具有方法實施如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院在本次研究中共選取了234例非小細胞肺癌患者，其中包括男98例，女136例，患者年齡為55～77歲，平均（62.93±4.54）歲，上述患者全部來自于2017年7月至2021年7月收治入院的。納入標準為：①通過影像檢查和診斷確診為非小細胞癌患者；②無罹患其他惡性腫瘤患者；③依從性較高，配合度較好患者；④臨床資料記錄較全，且有家屬陪護簽字患者；⑤對本次研究知情，自愿加入患者。排除標準為：①內臟功能嚴重不全患者；②對手術治療不耐受患者；③伴有出血性疾病患者；④年齡超過80周歲以上患者；⑤具有溝通障礙和精神障礙的患者。

1.2 研究方法。我院對接收的234例非小細胞肺癌患者全部采用胸腔鏡肺癌根治術進行手術治療。選取儀器為：奧林巴斯電子腹腔鏡系統OTV-S190+CLVS190+WA50012A，手術具體過程：①術前。向患者介紹手術流程，并評估患者的身體狀況，制定術后護理方案，指導患者進行正確的咳嗽和咳痰方法。調節手術室溫度為24℃～26℃，濕度在40%～60%，并做好儀器和設備的準備，包括：敷料包、備用胸腔鏡設備、常規肺葉切除手術器械；②術中。取患者90℃健側臥位，在胸下第四根肋骨和第五根肋骨處放置橡皮軟枕，固定后防止壓瘡出現。對手術部位進行消毒鋪巾后，采用全氣管插管麻醉。根據患者肺葉選擇手術切口，取直徑在10.5 mm胸腔穿刺器在患者手術部位行三個切口，將肺組織牽拉后暴露手術部位，將肺裂和粘連帶分離，把全部病灶切除，再將淋巴結和縱膈清掃干凈，將切除的癌組織放入收納袋后經切口處取出，避免癌細胞與創口的接觸，降低腫瘤在切口處的種植概率，放置引流管，縫合胸壁手術切口，敷無菌輔料；③術后。將患者移至病房后根據胸腔鏡管理條例進行清洗、消毒和保養[4]。

1.3 指標觀察和分析

1.3.1 觀察患者在胸腔鏡下肺癌根治術中的出血量、淋巴清除個數以及術后引流量。

1.3.2 記錄手術后患者發生并發癥情況。

1.3.3 分析患者在手術前后癌胚抗原CEA、鱗癌抗原SCC、神經元特異性烯醇化酶NSE水平。CEA標準值：0～5μg/L、SCC標準范圍值：0～1.5μg/L、NSE正常范圍值：15.7～17.0 ng/mL。

1.4 統計學方式。數據對比采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，資料數據以百分率%表示時，用χ2檢驗；資料數據以（±s）表示時，行t檢驗，P＜0.05時，組間數值存在統計學比較意義。

2 結果

2.1 手術指標記錄。患者在肺癌根治術腹腔鏡手術中平均出血量為（84.49±12.34）mL、平均清除淋巴（14.78±3.27）個、術后引流量平均為（868.45±67.54）mL。以上數據在常規手術數據中表現良好。

2.2 并發癥發生率記錄。肺癌根治術中常出現的并發癥有肺部感染、肺不張、切口感染、胸腔積液和氣胸等，本文手術研究的患者共出現3例術后并發癥，分別為1例氣胸、1例切口處感染和1例胸腔積液患者，發生率僅為1.28%。

2.3 手術前后肺癌指標比較。234例患者手術前與手術后的癌癥指標進行比較，數據差異明顯，說明手術成功，指標恢復正常（P＜0.05），具有統計學意義。

表1 手術前后指標對比（±s）

表1 手術前后指標對比（±s）

神經元特異性烯醇化酶（ng/mL）手術前 10.67±2.15 2.69±0.58 19.82±2.49手術后 4.12±0.52 1.24±0.16 16.34±1.69 t 45.2966 36.8656 17.6894 P 0.0001 0.0001 0.0001組別 癌胚抗原（μg/L）鱗癌抗原（μg/L）

3 討論

肺癌是起源于肺部支氣管粘膜或者腺體中的一種惡性腫瘤，其發病率和致死率在全球范圍中都比較高。對于惡性腫瘤的治療，除放射治療、化療、靶向藥物治療以外，如果患者身體允許，手術切除治療是最佳治療方式[5]。肺癌根治術中，包括傳統開胸手術、小切口手術以及胸腔鏡下微創手術。傳統開胸手術在手術過程中會將患者肋骨切斷，進行肺部病灶切除治療，患者術后疼痛感較強，且術中出血都要較大，術中發生危險的概率較高，對患者今后的恢復和生活質量帶來一定的負面影響。小切口手術中存在病灶切除不全，患者存在復發的風險，增加進行二次手術的概率。因此，在當下胸腔鏡下微創手術是最佳治療肺癌的方案[6]。腹腔鏡下肺癌根治術不僅對患者肋骨沒有傷害，且手術切口足夠小、切除面積足夠大、術中出血量以及術后引流量都比傳統手術量更小，對患者的生命安全和預后無負面影響。患者在手術后的恢復時間和住院時間所用時間都比較短，可在短時間內進行術后康復訓練，恢復正常的自理能力和基本生活能力。腹腔鏡下肺癌根治術不僅可以將病灶切除干凈，還可以將病灶周圍的淋巴以及縱隔清除干凈，有效降低其復發概率，對患者生延長生存時間有著較大的意義[7]。本次研究針對234例非小細胞肺癌患者進行腹腔鏡下根治術治療，以上患者在術中手術指標中的數值表現優異，得到了患者和醫生的認可，并且在術后發生并發癥的概率也較低，234例患者中僅出現3例術后并發癥患者，可以有效證明腹腔鏡下肺癌根治術的安全性，將手術患者在手術后與手術前的癌性數據指標比較，得出數據更優，說明了復腔鏡肺癌根治術的有效性[8]。

綜上所述，腹腔鏡肺癌根治手術可以有效改善非小細胞老年癌癥患者的手術指標以及延長其生存時間，手術意義值得肯定。