LFHD與HFHD對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及貧血狀態(tài)的影響

佟慶慶

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

0 引言

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的提升背景下，血液凈化技術(shù)也在不斷提高，但維持性血液透析患者透析質(zhì)量得不到有效地保障，其存活率較低，每年死亡率呈上升趨勢(shì)[1]。據(jù)調(diào)查，近幾年研究中可知，維持性血液透析患者造成高死亡率以及高住院率的病因包括貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病等，進(jìn)而持續(xù)損害患者身體健康以及身體機(jī)能，導(dǎo)致貧血指標(biāo)降低，微炎癥因子水平升高，加大治療難度，需及時(shí)采取有效治療，引起重視[2-3]。因此本次研究選擇HFHD（高通量血液透析）方法實(shí)施干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年8月至2021年7月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的48例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，抽簽分為兩組，各24例。對(duì)照組男14例，女10例，年齡38～75歲，平均（62.97±5.33）歲。觀察組男13例，女11例，年齡40～78歲，平均（63.05±5.36）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受透析3個(gè)月以上者；②未曾接受高通量血液透析和血液透析濾過(guò)者；③臨床基本資料齊全者；④可以正常溝通且意識(shí)清晰者；⑤符合血液透析指征者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、糖尿病、高血壓者。②3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重感染者；③不符合血液透析指征者；④認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙者；⑤臨床基本資料不齊全者。

1.3 方法。對(duì)照組：給予LFHD治療。采取Fresenius公司F7HPS透析器治療，其超濾系數(shù)為16 mL，面積為1.6 m2，透析膜是聚砜膜；每次透析時(shí)長(zhǎng)為4 h，每周透析3次。觀察組：給予HFHD治療。采取Fresenius公司FX80高通量透析器，其超濾系數(shù)為46 mL，面積為1.8 m2，每次透析時(shí)間為4 h，每周透析3次。以上兩組均采用4008S血液透析機(jī)，透析液流量為500 mL/min，血流量為200～300 mL/min，患者血管通路采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，給予普通肝素抗凝劑治療；同時(shí)在治療過(guò)程中，兩組患者的血管通路、抗凝藥物、透析液流量、血流量、透析時(shí)間需保持一致，觀察1年。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者治療前后貧血因素各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括FER（紅細(xì)胞壓積）、Hb（血紅蛋白）、Hct（鐵蛋白）；②觀察兩組治療前后微炎癥因子指標(biāo)水平情況，包含TNF-a（腫瘤壞死因子a）、hsCRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素6）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血因素各項(xiàng)指標(biāo)。治療前兩組貧血因素各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者貧血因素指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者貧血因素指標(biāo)情況比較（±s）

分組 例數(shù) HCT（%） FER（ng/mL） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 28.64±5.57 30.04±5.43 96.42±34.69 93.39±33.42 89.64±15.39 94.73±15.94觀察組 24 28.45±5.56 35.73±6.37 96.94±34.58 113.65±40.32 89.96±15.42 108.49±15.68 t-0.118 3.330 0.052 1.895 0.072 3.015 P-0.453 0.001 0.479 0.032 0.471 0.002

2.2 微炎癥因子指標(biāo)水平。兩組治療前微炎癥因子指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組微炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組微炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) IL-6（pg/mL） TNF-a（pg/mL） hsCRP（mg/dL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 98.47±18.76 101.54±19.41 119.85±15.67 118.93±16.25 0.97±0.34 0.91±0.55觀察組 24 98.12±18.69 80.15±16.72 119.43±15.63 98.57±13.27 0.87±0.33 0.45±0.29 t-0.065 4.090 0.093 4.754 1.034 3.624 P-0.474 0.001 0.463 0.001 0.153 0.001

3 討論

維持性透析是通過(guò)腹膜透析或者血液透析挽救患者生命的治療過(guò)程，也是尿毒癥患者生命延長(zhǎng)的過(guò)渡方式[5]；隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，透析單位和透析設(shè)備日漸增多，透析療法適應(yīng)證范圍也明顯擴(kuò)大，接受透析治療的患者數(shù)目日益增多，透析療法已成為終末期腎臟替代治療的主要方法。血液透析目的是代替腎衰竭丟失功能，例如調(diào)節(jié)酸堿與水電解質(zhì)平衡，清除代謝殘余物質(zhì)；其原理主要是溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和水的轉(zhuǎn)運(yùn)，在透析器中，血液與透析膜外的透析液通過(guò)彌散、超濾、滲透、對(duì)流的原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物及多余水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡[6-7]。

目前，臨床血液透析方法有高通量與低通量?jī)煞N，而本次研究則選擇高通量血液透析方法，干預(yù)到維持性血液透析患者治療中。本次研究表明，兩組貧血指標(biāo)與微炎癥指標(biāo)相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。低通量血液透析具有較高小分子物質(zhì)清除率的特點(diǎn)，如酚類、肌酐等物質(zhì)，但對(duì)于中分子物質(zhì)清除率比較低或者不能清除，主要適用于誘導(dǎo)透析期或者需要低效透析患者治療中，如血壓較低或合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[8]；對(duì)于維持性血液透析患者，無(wú)明顯作用，改善效果不理想，不予以推薦使用。高通量血液透析是通過(guò)高通透性的透析器，在常規(guī)透析機(jī)上實(shí)施維持性血液透析，可有效清除中分子物質(zhì)，減少腎性骨病、心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生率，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)腎功能，降低微炎癥反應(yīng)以及死亡率[9]。

綜上所述，維持性血液透析患者，采取高通量血液透析，可有效改善貧血和微炎癥狀態(tài)，提高血液透析質(zhì)量，減少患者體內(nèi)毒素，改變生物相容性，安全性高。