口腔種植修復及可摘局部義齒修復方案在牙列缺損患者中的應用

李屹博

（長春市口腔醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

牙列缺損是指單頜或上下頜牙列中部分的自然牙的缺失，其影響因素與牙周病、根尖周病、頜骨和齒槽骨外傷、頜骨疾患、發育障礙等有關[1]。牙列缺損會導致咀嚼功能減退、牙周組織改變、發音功能障礙（準確性、清晰度）、顳頜關節病變（咬合垂直距離）等，另外對美觀程度也有影響，其可分為前牙缺失、后牙缺失、多顆牙缺失三類，其修復方法包含固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等，固定義齒是利用牙間隙或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體并與人工牙連成整體，利用粘結劑將固位體粘固在基牙上，患者不能取摘的修復體，適用于缺牙數目不多，與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況，其固定作用較好，支持作用好、舒適且不影響發音，較方便，但其價格相對較昂貴，治療過程較費時費力，且患者需要頻繁的復查，同時對健康牙齒有磨損，因此本研究對牙列缺損患者，分別實施口腔種植修復與可摘局部義齒修復，分析患者治療效果變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月牙列缺損患者共80例，隨機分對照、觀察兩組，各40例，對照組采用可摘局部義齒修復方案，觀察組常采用口腔種植修復。對照組男22例，女18例，年齡23～65歲，平均（44.12±2.51）歲，患牙共45顆，牙齒平均缺損時間為（9.01±0.21）月；觀察組男23例，女17例，年齡24～66歲，平均（45.26±2.75）歲，患牙共42顆，牙齒平均缺損時間為（10.63±0.42）月。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：經明確檢查確定為牙列缺損并需要進行修復；所有患者明確研究意義并簽署知情同意；無溝通及認知障礙；無合并其他頜面部病癥者；無精神類疾病患者。

1.2 方法。對照組：采用可摘局部義齒修復方案，對患者全身及口腔狀況進行檢查，詢問患者牙科病史，完善相關檢查，首先常規進行牙周病基礎治療，控制牙周炎癥，除去致病因素，將過于松動、病變等牙齒清除，然后制作修復體，結合患者牙齒情況選擇合適的基牙、義齒類型、固定體、連接體位置等，同時對患者做好解釋工作，說明治療的療效及注意事項等內容，一般固定體需設計2～4個，固定基牙盡量選擇美觀且不松動的牙齒，囑患者進行前伸牙合、側方牙合等運動，排除干擾位置，消除早接觸點，制備牙合支托窩，印模材料選擇藻酸鹽，一般選擇解剖印模，牙齒游離缺失患者取功能印模，選擇合適的熒印模后，灌注硬石膏模型，制作完成后患者進行試戴，基托與牙齒表面密合，避免刺激牙齦組織，注意調整咬合關系。觀察組：采用口腔種植修復，首先對患者口腔狀況進行檢查，行X線及相關CT檢查，明確其牙列缺損情況，包含種植修復區域牙槽骨高度、密度及相鄰牙齒狀態等情況，測量計算缺損部位骨高度，制定手術治療方案，協助患者完成凝血等相關檢查，排除手術禁忌證，根據患者情況選擇合適的植體，治療前對口腔進行消毒，使用2%的利多卡因進行麻醉，沿牙槽嵴頂作切口，將粘骨膜瓣翻開，使牙槽骨暴露，確定植入位置，使用先鋒鉆給予導向，注意控制方向及深度，噴水冷卻后植入種植體，檢查吻合度，選擇合適高度的覆蓋螺絲，使用生理鹽水清洗骨孔，縫合軟組織。術后需要給予抗生素治療3 d，避免發生感染，囑患者定期漱口，術后1周進行拆線，術后3～5個月，評估患者恢復情況，選擇合適的基臺，完成后續修復治療。

1.3 觀察指標。①評估兩組患者治療狀況，比較患者外觀及牙齒功能恢復情況，治愈為缺損明顯修復，咀嚼功能恢復正常，修復牙齒與其他牙齒外觀為明顯差異；未治愈為缺損未完全修復，咀嚼功能仍然受阻，外觀存在差異，分別計算治愈率，兩組相比較；②采用自制問卷調查表，評估治療后患者對效果的滿意程度，分很滿意、滿意、不滿意三個標準，計算總滿意度，兩組相比較，總滿意度=（很滿意+滿意）例數/×100%。

1.4 統計學分析。用SPSS 20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。兩組相比較，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者治療滿意度情況對比。兩組相比較，觀察組患者滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度情況對比

3 討論

牙列缺損由于缺失牙的數量及位置不同，影響方面和程度也有所不同，為恢復牙列缺損造成的功能障礙和對口頜系統健康的損害，通常采用人工替代材料修復的方法來恢復缺失牙的解剖形態和生理功能，牙列缺損后一般不會引起疼痛，一般缺損數目少且沒有不適癥狀出現時，患者就醫愿望不急切，一般影響到美觀時，就診相對急切，但神經、肌肉、關節、牙齒咬合是一個有機整體，其中任何一部分出現異常都會給其他部分造成損害，牙列的完整性是維持牙齒健康的首要前提，其中有一顆缺失將導致平衡被打破，可能會導致口頜系統及神經肌肉功能紊亂。牙列缺損對患者咀嚼功能、語言功能等造成嚴重影響，導致頜骨發育畸形，可對患者形象及心理造成損害，牙列缺損的修復方式包含有固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式適應證及治療效果存在不同[2]。

可摘局部義齒是通過天然牙、基托下黏膜和骨組織做支持，通過固定位和寄托位來固定，通過人工牙和基托材料恢復缺損的軟組織形態，能夠自行摘戴，是牙列缺損常用的修復方法，其適應證有各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者，牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者，需要過渡性義齒、間隙保持者、需要恢復垂直距離者等[3]。可摘局部義齒優點在于使用范圍較廣泛，磨除牙體組織較少，操作方便患者能自行摘戴，制作相對較簡單，治療費用較低，同時有利于修理，美觀效果更好，與固定義齒相比，費用較低，基牙不需要進行大量磨除，損壞后可以進行修理，某些部位再缺失后可在原義齒上添加人工牙，缺點在于初戴會有異物感，對患者發音有一定影響，部分患者出現惡心癥狀，其穩定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差，可能會加速牙周病、顳下頜關節等疾病進行展，患者從嘴里取出后容易破損或丟失，義齒可能會發生破損、斷裂，多數情況下，可以進行調整和修理，但復雜的修復耗時較長[4]。口腔種植修復是當前治療牙列缺損的新興美容技術，是將種植牙體作為治療基礎，將上部結構和基臺巧妙結合，形成修復體，將金屬種植體植入骨組織內下部結構作為支撐，使金屬種植體的表面與骨組織緊密貼合，然后將種植體與人工義齒連接，固定上部牙修復體，且一般采用螺絲或粘結進行固定，種植牙在外形、感覺上與缺失牙相似，其美觀性、穩定性相對更好，一般口腔種植修復患者對義齒不會產生不適感，種植體不容易松動脫落，使用時間較長，其優點在于相鄰牙齒不會受到影響，可減少頜骨的萎縮，人體不會產生排斥，治療屬于微創，傷口較小，術后不良反應發率較低，患者術后疼痛癥狀較輕，咀嚼、發音功能恢復良好[5]。兩組相比較口腔種植修復技術治療效率更好，患者術后恢復更好，且對患者造成影響較小，更加美觀，治療維持時間相對更長，穩定性更好，患者滿意度更高，本研究通過比較發現，對照組患者治愈率為70.00%，觀察組患者治愈率為95.00%；觀察組患者滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于牙列缺損患者，采用口腔種植修復治療，可有效提高治愈率與滿意度，臨床可推廣。