產后出血產婦的臨床輸血治療中血栓彈力圖應用的效果

石思蓉，洪澤恩

（恩施州婦幼保健院，湖北 恩施 445000）

0 引言

產后出血是一種較為嚴重的妊娠并發癥，其發生是導致產婦死亡的重要因素。臨床上一旦發生產后出血，產后的產婦會產生一定程度的心理障礙，進而可能會影響治療效果，因此對這些患者需要進行專業的治療措施[1]。目前我國在臨床針對這種情況需要及時進行輸血治療，以保證患者的正常生理需求，避免因缺血過多而造成其他不可換回的損失。但是目前輸血作為最重要的治療措施，常規凝血實驗難以控制患者身體的凝血功能狀態，無法充分了解凝血情況，給患者帶來更多并發癥。但TEG可以動態解釋患者凝血和纖溶的全過程，使患者在大量輸血過程中能有效反饋凝血功能，有利于臨床輸血并且可以確保血液制品的安全使用。基于此，本文作者通過選取部分患者來分析產后出血產婦的臨床輸血治療中血栓彈力圖應用的效果，為今后的臨床治療工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2021年5月恩施州婦幼保健院治療的82例產后出血患者，根據是否進行TEG檢查來分為對照組和研究組，每組各41例。對照組患者平均年齡為（27.19±2.11）歲，平均孕周為（37.14±1.88）周。根據分娩方式可知，自然分娩有29例，剖宮產12例。研究組患者平均年齡為（29.00±2.00）歲，平均孕周為（38.04±1.91）周。根據分娩方式可知，自然分娩有26例，剖宮產15例。此次實驗均獲得多方同意，并排除相關禁忌證產婦，產婦基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。在患者分娩結束后，取靜脈血液2～3 mL為研究樣本，此時根據不同的檢測方法對血液進行先檢測。對照組進行常規凝血試驗和輸血，其中血液以3,000 r/min的速度離心10 min得到上層血漿。而后收集并記錄PT、TTY、PT以及INR的各項數據，若此時發現延長的PT、APTT和高INR率表明患者處于低凝狀態，反之處于高凝狀態[2]。研究組進行TEG檢測并輸血，將搜集的血液和構椽酸鈉按比例混合后立即進行分析，在此過程中將R、K、α-Angle、MA等數據根據說明書來利用儀器進行測量。而結果若為低凝，此時MA值會明顯偏低，而MA值若明顯升高，則可以認為是高凝狀態，在這其中R、K兩個值會與MA值存在負相關的關系。此后，醫生應根據凝血功能常規檢查數據和血栓栓塞數據對兩組婦女進行適當的輸血治療。在產婦輸血治療過程中，醫務人員要時刻監測產婦各項指標和一般體征，護士應為產婦提供適當的心理疏導，避免出現給產婦帶來更大壓力的心理狀況。如果確定產婦不舒服，醫護人員應及時采取行動，防止進一步產后出血以及可能出現的其他副作用。在與產后溝通的整個過程中，醫務人員必須根據當時的特殊自然環境，產后情緒和邏輯思維能力選擇不同的語言表達能力。基于標準化語言表達的應用，提高健康教育知識的有效性。出血期間，患者應加強保溫工作，注意陰部外清潔衛生，需密切觀察患者意識狀態及生命體征，觀察患者是否有腹痛。一旦發生，立即通知醫生并進行有針對性的治療。為預防陰道感染，應密切觀察陰道分泌物。

1.3 觀察指標。通過觀察患者的輸血量以及輸血液成分和輸血并發癥發生率，以此來分析產后出血產婦的臨床輸血治療中血栓彈力圖應用的效果。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察患者的輸血量。研究組患者的輸血量以及輸血液成分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察患者的輸血量（±s）

表1 觀察患者的輸血量（±s）

組別 例數 血漿（U） 紅細胞（U） PLT（治療量）對照組 41 5.47±3.00 4.22±2.87 3.00±0.47研究組 41 2.00±1.25 4.10±2.91 0.46±0.11 t 8.289 0.552 7.211 P - 0.035 0.714 0.001

2.2 觀察患者的輸血液成分情況。研究組患者的輸血液成分情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察患者的輸血液成分情況[n（%）]

2.3 觀察患者的輸血并發癥發生率.在治療安全性方面，研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察患者的輸血并發癥發生率[n（%）]

3 討論

產后出血是分娩后的婦女出血量在500 mL或1000 mL。這是分娩期間的嚴重并發癥，在中國孕產婦死亡率中居首位[3]。由于我國目前的孕產婦死亡率逐年上升，在國家相關政策改革以及社會對孕產婦的生命安全重視程度越來越高的社會背景下，如何提高我國孕產婦生存率的問題已被我國婦聯提上日程，相關措施也備受關注[4]。目前我國在臨床針對這種情況需要及時進行輸血治療，以保證患者的正常生理需求，避免因缺血過多而造成其他不可換回的損失。孫素梅[5]等在其文章的論述過程中表示，TEG是由德國科學家發明的可以在少量血液樣本中檢測凝血狀態的方法。TEG的標準模式檢測從凝血開始到纖維蛋白形成、血小板聚集和血栓形成以及溶解的整個過程。該檢測系統可以檢測出患者血塊的完整圖像，在相關臨床應用中發現，產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，及時處理是降低孕產婦死亡率的關鍵。在出血患者中，纖維蛋白原是凝血變化的快速指標，但由于數據收集時間長，傳統的凝血檢測并沒有使用低纖維蛋白原來治療疾病，但TEG可以在20 min內提供信息。選擇TEG有助于確定是否可以降低產后出血的風險，從而有助于確定病因，為有效治療提供可靠依據。目前針對產婦產后出血的輸血治療方案，是根據產婦凝血功能檢測指標選擇合適的輸血方案。但凝血功能試驗只能觀察特定的孤立點，不能綜合分析內、外凝血途徑，不能真實準確反映凝血平衡。常規凝血檢查相對耗時，無法及時反映患者的實際身體狀況，從而錯失最佳治療時機。同時，凝血常規檢查不能準確分析患者高凝狀態，限制了婦科輸血的治療。但是TEG卻可以很好的對疾病狀態進行評估，進而提高了患者的整體治療效果。這主要是因為TEG在臨床實際的工作中可以檢測凝血的全過程，分析各種物質在此過程中所存在的作用機理，為實際臨床治療工作提供幫助[7]。從本次實驗的結果中可發現，研究組患者的輸血量以及輸血液成分優于對照組（P＜0.05），在治療安全性方面，研究組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對此類患者在進行輸血時應用血栓彈力圖，可以更好的評估患者的血液狀況，進而可確保治療的準確性，同時亦可在保證治療效果的同時，確保治療的安全性。