吻合淺靜脈的指背神經筋膜蒂皮瓣修復對指端缺損患者指功能的影響研究

黃安勁，謝建鴻

（江門市第二人民醫院，廣東 江門 529030）

0 引言

指端缺損是臨床上常見的手外科疾病，該病癥病因主要為刀傷、意外、車禍等，通過及時治療可改善患者指功能，促使患者及時康復[1]。臨床上開展手部皮膚缺損修復過程中，主要選擇指背神經筋膜蒂皮瓣修復，該方法適用范圍較為廣泛，皮瓣成活率較高[2]，操作較為簡單，但對于皮瓣淺靜脈干行結扎處理來說容易產生并發癥，如顏色暗紫、水皰等，對于皮瓣的淺靜脈斷端行斷端吻合處理則更具有優勢，可以有效改善治療效果[3]，本次研究將以醫院收治的82例指端缺損行指背神經筋膜蒂皮瓣修復患者為研究對象，按照1:1數字表法劃分組別，分析不同治療方式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。82例指端缺損行指背神經筋膜蒂皮瓣修復患者（2018年1月至2022年6月）為研究對象，按照1:1數字表法劃分組別，對照組41例，男21例，女20例，年齡范圍23～48歲，平均（35.45±2.51）歲；缺損部位：指端12例、指腹14例、指背15例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡范圍25～46歲，平均年齡（35.39±2.25）歲，缺損部位：指端13例、指腹13例、指背15例。兩組患者基線資料無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。納入標準：全部患者均滿足指端缺損診斷標準；患者對此次研究知情同意，簽訂意向書。排除標準：患者存在不配合研究情況；患者存在皮瓣修復禁忌證；患者存在其他嚴重性疾病。

1.2 方法。兩組患者均行指背神經筋膜蒂皮瓣修復治療。

1.2.1 對照組進入皮瓣時對皮瓣淺靜脈干行結扎處理，指導患者取仰臥位，行臂叢神經組織麻醉，剝離筋膜蒂時可見淺靜脈干1、2支進入皮瓣，分離后用線將斷端結扎，待皮瓣剝離轉移后創面覆蓋，縫合。

1.2.2 觀察組用指端創面淺靜脈與皮瓣的淺靜脈斷端行斷端吻合處理，指導患者仰臥位，行臂叢神經麻醉，以同指尺側緣為軸線，在遠指間關節確定旋轉點，切開皮膚皮下組織，保留近端淺靜脈，切斷游離端淺靜脈約0.5 cm，剝離蒂部，掀起皮瓣，當筋膜蒂寬為1.0～1.5 cm時以旋轉點為基礎轉移覆蓋，利用縫線吻合指端皮下靜脈斷端與皮瓣預留的淺靜脈斷端，推進皮瓣覆蓋。對兩組患者定期隨訪半年。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者各項臨床指標，觀察標準包括：①兩點辨別覺，以兩小針刺激患者皮膚表面，逐漸縮短兩針刺激點距離，直到患者感覺到“1”為止，重復測量三次；②指關節活動度，患者掌指關節與指間關節主動活動度之和；③CISS評分，寒冷耐受評分，該評分總分100分，分數越高表示患者患指寒冷耐受程度越高，分數與程度成正比。觀察兩組患者并發癥情況，觀察指標包括腫脹、顏色暗紅、水皰，計算并發癥發生率。觀察兩組患者對手功能滿意情況，以（MHQ）密歇根手功能評分為基礎，分支90～100分表示非常滿意，70～90分表示滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統計學處理。數據通過SPSS 24.0統計處理，以（±s）計量患者各項臨床指標，以數（n）或率（%）計數并發癥與滿意度，以t與χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計價值。

2 結果

2.1 兩組患者修復各項指標對比。觀察組患者各項指標優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者修復各項指標情況（±s）

表1 兩組患者修復各項指標情況（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數 兩點辨別覺（mm）指關節活動度（°） CISS評分（分）觀察組 41 8.56±1.26＊ 94.67±1.16＊ 63.11±1.36＊對照組 41 12.68±1.58 76.59±1.25 50.39±1.28

2.2 兩組患者并發癥情況。并發癥觀察組2.44%，對照組并發癥14.63%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者并發癥[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比。觀察組患者、對照組患者對手功能滿意率分別為97.56%、82.93%，數據差異有統計意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者手功能滿意度對比[n(%)]

3 討論

指端缺損是手外科中常見的病癥，近年來該病癥發病呈現出明顯增長趨勢，嚴重影響患者手指功能，需要及時治療[4]?，F階段臨床上治療該病癥常見指背神經筋膜蒂皮瓣修復，該治療方式效果良好，但也存在不足，患者術后容易產生多種并發癥，如腫脹、水皰等，影響患者康復效果，由此提出吻合淺靜脈的指背神經筋膜蒂皮瓣修復技術[5]。該方法與傳統技術存在明顯差異性，可促使皮瓣淺靜脈斷端與指端皮下靜脈斷端吻合，形成完整的靜脈循環體系，加速血液流通，提升血管網密度，為患處靜脈提供充足的血液，以加速傷口愈合[6]。該技術整體安全性較高，可有效促使患者指功能提升，改善患者手指活動度，加速功能恢復速度，減少靜脈淤積情況，形成靜脈循環，為患處提供營養物質，形成良好的愈合環境，達到治療的目的[7]。在該治療中，吻合淺靜脈的指背神經筋膜蒂皮瓣修復結合了游離皮瓣、帶蒂皮瓣的特點，進而更加容易愈合，縮短愈合時間，改善患者患處指部功能性，提供良好血供，以加速患者康復速度，提升臨床治療效果[8]。

本次研究結果中，觀察組患者各項指標更優，數據差異存在對比意義（P＜0.05），改善患者指功能，加快功能恢復，改善患處營養，有利于恢復動脈供血。

并發癥觀察組與對照組分別為2.44%、14.63%，兩組數據差異明顯（P＜0.05），降低并發癥發生率，整體安全性較高，改善患者預后。手功能滿意率觀察組、對照組分別為97.56%、82.93%，數據差異統計意義存在（P＜0.05），促使患者指端缺損皮瓣愈合，優化患指寒冷耐受程度。

綜上所述，指端缺損患者行吻合淺靜脈的指背神經筋膜蒂皮瓣修復可有效改善指功能，提升患者手指活動度，加快愈合速度，降低并發癥發生率，整體安全性良好。