“卷簾”法放置生物補片應用在腹腔鏡疝修補術中臨床效果

葉立青，翁漢欽，孫宏武

（東莞市人民醫院 普外科，廣東 東莞 523000）

0 引言

疝氣是我國常見的一種疾病，是指患者的某個器官或是器官某一部分出現偏離正常位置，并受到擠壓而形成的腫塊。比較常見的疝氣為腹股溝疝、造口疝、食管裂孔疝等[1-2]。近年來，隨著對治療疝氣深入研究以發展，我國在其領域有了一個質的飛躍，并且取得良好的治療效果。現如今，我國治療疝氣手術已經高達100萬例以上。在臨床上，腹股溝疝的危害主要是威脅到患者的生命安全，因為嵌頓性腹股溝疝一旦發生，就會引發患者出現劇烈腹痛，部分患者甚至還會出現腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便，甚至有些患者還會出現發熱的癥狀，而且嵌頓性腹股溝疝，很容易導致患者出現腸壞死，危機患者生命安全。對于治療腹股溝疝的治療方式，首選腹腔鏡經腹膜前疝修補術，具有安全可靠、操作簡單、術后復發率低等特點?，F階段，在腹腔鏡經腹膜前疝修補術中，聚丙烯補片是腹股溝疝患者中常用的修補材料，具有良好的生物相容性，耐藥性較低，但是部分患者植入后瘢痕發生率較高，影響患者的預后，增加患者疼痛感，提高不良并發癥的發病概率，尤其在青少年以及男性病患者中，應該謹慎選擇修復材料，避免修復材料的慢性異物反應刺激容易造成輸精管粘連進而影響生殖功能。本研究以腹股溝疝患者為對象，探討“卷簾”法放置生物補片應用在腹腔鏡疝修補術中臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月東莞市人民醫院普外科腹股溝疝患者60例為對象，術中以“卷簾”法放置生物補片和傳統平鋪法放置疝補片分為觀察組和對照組。對照組30例，年齡為25～60歲，平均（32.40±8.23）歲。觀察組30例，年齡為27～59歲，平均（37.94±6.69）歲。入選標準：①符合腹股溝疝診斷標準，且患者均為單側發??；②年齡在20～60歲，且患者均行手術治療。排除標準：①精神異常、認知功能異常或器質性疾病者；②復發疝、雙側疝或難治性疝；③嚴重肝腎功能異常、伴有自身免疫系統疾病者。

1.2 方法。所有患者手術均由同一組醫生完成，術前完善有關檢查，評估患者身體狀態，并制定手術方案。對照組：采用傳統修補材料。根據患者情況折疊卷曲生物補片，并經臍孔置入其中。以以恥骨肌孔為中心將材料放平，以疝修補器固定補片。觀察組：“卷簾”五步法：①選取長約12 cm的無菌膠管，并且將生物補片的一側，采用縫合線固定板在膠管；②以膠管為中心把生物補片卷起來，便于放入腹腔內；③將生物補片的一端使用分離鉗夾取，并在臍部采用1厘米穿刺套管送入腹腔，放于腹膜前間隙和恥骨膀胱之間；④以膠管為中心，將生物補片向上展開，呈現以膠管為軸心的“門簾”；⑤采用操作鉗夾取膠管中心，在患者腹壁血管部位，將膠管橫向置于內環口上2 cm，然后以疝修補器予以補片固定，全面覆蓋恥骨肌孔，間斷縫合線，取出膠管。兩組固定補片后均以3～0Polydioxanone自封閉線連續縫合關閉腹膜，縫合關閉穿刺孔。

1.3 觀察指標。①記錄兩組手術、放置和固定補片時間、并發癥比較；②兩組平均住院費用、異物感及術后住院時間比較。

1.4 療效標準。補片價格：生物補片價格明顯高于合成補片。異物感：患者術后1～2周內腹部出現較為輕的腹部脹痛感，但癥狀較輕，無需特殊處理；生物補片組好于合成補片組，分析原因為生物補片材質柔軟，與修復器官相吻合，降低術后不良現象少。

1.5 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總手術時間、放置和固定補片時間、并發癥比較。觀察組出現漿液腫的并發癥發生率6.67%低于對照組20.00%（P＜0.05）；且觀察組放置和固定補片時間以及總手術時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術、放置和固定補片時間、并發癥比較

2.2 兩組平均住院費用、異物感及術后住院時間比較。觀察組住院費用、術后住院時間均低于對照組，且觀察組出現異物感的比率3.33%低于對照組10.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均住院費用、異物感及術后住院時間比較

3 討論

腹腔鏡疝修補術屬于是一種微創治療方法，具有手術切口小、安全性高及疼痛輕等優點，其主要手術包括腹腔內放置網片、經腹膜前修補術以及全腹膜前修補術，以上三種治療方式各有各的優勢，其中經腹膜前修補術具有較大的操作空間，安全性能高，在臨床上治療腹股溝疝以及其他疝氣被廣泛應用，但是多數聚丙烯補片以及傳統放置法，但是由于術后對患者造成不良影響，延長患者預后下效果[5-6]。因此，在臨床上尋找一種合理有效且對患者副作用較少的放置法是至關重要的。隨著近年來，“卷簾”法放置生物補片的提出，并且在臨床上取得良好的治療效果，取代了傳統法放置生物補片的張力性修補。

本研究顯示，觀察組出現漿液腫的并發癥發生率6.67%低于對照組20.00%；且觀察組放置和固定補片時間及總手術時間均少于對照組；觀察組治療后住院費用、術后住院時間均低于對照組，且觀察組患者出現異物感的比率3.33%低于對照組10.00%，說明采用“卷簾”法放置生物補片具有眾多優勢：生物補片的是指應用多種技術從自然生物提取所需要物質，根據生物學以及免疫學的原理，將其置入患者所需要修補的器官，從而在其起到細胞支架的作用，填補空缺組織，刺激人體自我修復功能，進而能夠誘發新組織自行長出[7-8]。另外，在放置生物補片過程采取“卷簾”法，相比傳統的放置法，具有操作簡單、安全可靠等特點，同樣避免了傳統放置法造成的生物補片斷裂，錯位等不良情況，有效縮短手術時間，減低術中出血量以及術后不良并發癥的發病概率，在一定程度上縮短住院時間，節省醫療費用，提高臨床治療效率。

綜上所述，“卷簾”五步法放置生物補片用于腹股溝疝患者中能縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，利于患者恢復，值得推廣應用。