“2+1”改良三孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果分析

戴彥夏

（淮安市楚州中醫院 腹部外科，江蘇 淮安 223200）

0 引言

膽囊結石屬于臨床十分常見的一種疾病，據統計，我國每年膽囊結石患病率高達4.5%～13.0%，尤其與女性患者居多[1]。迄今為止，臨床治療膽囊結石首選腹腔鏡手術方案，其優勢在于切口小、患者疼痛感低、術后恢復快、美觀度佳等，臨床也將減輕患者痛楚、減小手術創傷、追求更高的美容效果作為奮斗目標[2]。我院基于傳統三孔腹腔鏡手術基礎上，研發“2+1”改良三孔腹腔鏡手術，改良了trocar穿刺位置，減輕患者痛感，使瘢痕更加隱蔽，備受患者認可。本文針對57例膽囊結石患者進行研究，簡述“2+1”改良三孔腹腔鏡手術的具體方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究確立時間于2019年3月至2021年6月，研究目標選擇我院收治膽囊結石患者57例，以數字表法分組，對照組30例，女18例，男12例，年齡范圍38～76歲，平均（61.9±3.4）歲。觀察組27例，女17例，男10例，年齡范圍32～75歲，平均（62.5±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者均確診為膽囊結石；②經超聲、磁共振檢查患者膽囊輪廓清晰，膽囊腹部厚度均不足4 mm；③患者BIM指數均不足32；④患者均知曉此次研究，統計配合手術治療。排除標準：①排除嚴重急性炎癥、并發癥患者；②排除萎縮性膽囊患者；③排除存在手術禁忌證患者；④排除抵觸配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方法：為對照組采用腹腔鏡下膽囊切除手術，選擇傳統切口方案。首先在肚臍上緣作觀察孔，長度控制在1 cm左右，方向為橫向，經由此孔置入鞘管并建立人工二氧化碳氣腹，要求手術過程中氣腹壓力始終保持在12 mmHg左右，待氣腹建立完畢后放入腹腔鏡并觀察膽囊和周圍組織狀態。然后分別作兩個操作孔，其中主操作孔位于劍突中線下略偏右位置，長度控制在10 mm，方向為縱向；輔助操作孔則位于右側肋骨下緣和鎖骨中線的交接點，長度控制在5 mm，方向為縱向。手術操作方法按照常規腹腔鏡下膽囊切除手術執行，切割下的膽囊組織經由主操作孔取出，術后需將觀察孔和主操作孔組織給予逐層縫合，輔助操作孔無需縫合。

1.2.2 觀察組手術方法：觀察組同樣采用腹腔鏡下膽囊切除手術，但手術切口選擇“2+1”改良三孔方案。首先在肚臍下緣偏右側的位置作觀察孔，長度控制在1 cm左右，方向為橫向，常規建立二氧化碳氣腹后繼續作兩個操作孔。其中主操作孔位置選擇在肚臍上緣偏左的位置，和觀察孔呈旋轉對稱狀態，長度控制在10 mm，方向為橫向；輔助操作孔位置和傳統切口位置完全相同，長度控制在5 mm，方向為橫向。膽囊切除后經由主操作孔取出，如膽囊內結石直徑過大，則可在取出時適當延長主操作孔長度。手術結束后對觀察孔和主操作孔進行逐層縫合，為修補肚臍周圍皮膚，應在對齊切口后縫合，并以專用縫合膠水進行粘合，最大程度確保切口的吻合度，另外主刀醫生需根據實際情況選擇是否在輔助操作孔處預留引流管。

1.3 觀察指標。記錄對比兩組患者手術指標（手術時長、出血量、術后下床時間、排氣時間、住院時間、總住院費用）差異。利用VAS量表對兩組患者術后疼痛程度進行評估，以0～10分劃分等級，0分為無痛，隨著疼痛程度的增加得分相應提高，10分為劇烈疼痛無法忍受。觀察評估兩組患者瘢痕美觀情況，以0-10分計，分數與瘢痕程度呈正相關。

1.4 統計學分析。整理結果數據，利用SPSS 17.0進行統計學分析，（±s）表示計量資料，t值檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比。經對比分析結果顯示，兩組患者手術相關指標均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

名稱 手術時長（min） 術中出血量（mL） 下床時間（h） 排氣時間（h） 住院時間（d） 總費用（元）觀察組 40.15±5.85 8.14±1.03 14.87±4.24 15.96±3.77 5.15±1.33 9046.85±103.19對照組 40.13±5.84 8.15±1.05 14.89±4.25 15.98±3.75 5.17±1.32 9047.12±103.15 t 0.013 0.036 0.018 0.020 0.057 0.010 P 0.990 0.971 0.986 0.984 0.955 0.992

2.2 兩組患者疼痛評分、瘢痕評分對比。觀察組患者術后疼痛評分、瘢痕評分結果均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、瘢痕評分對比（±s）

表2 兩組患者疼痛評分、瘢痕評分對比（±s）

名稱 VAS 瘢痕評分觀察組 1.65±0.35 1.29±0.23對照組 3.78±0.33 3.02±0.24 t 23.644 27.713 P 0.001 0.001

3 討論

世界上首臺腹腔鏡下膽囊切除手術是在1985年進行的，而這也開啟了微創膽結石治療的先河，隨著這項技術在憑借自身的優勢在臨床上得到了快速且廣泛的應用。腹腔鏡下手術的核心目的在于控制外科切除手術對患者機體造成的損傷，包含了表皮組織損傷和內部組織損傷兩大類[3]。自進入21世紀以來腹腔鏡技術處于持續性革新和完善狀態下，加之現代外科手術對創傷愈合美觀度的越來越重視，使得更小手術切口、更小瘢痕成為了重要的衡量標準，且手術方案中切口的數量也從以往的“四孔式”發展到現在的“三孔式”“兩孔式”，甚至部分特殊腹腔鏡手術可以通過“單孔式”完成，但單孔式腹腔鏡手術需要采取多通道的附加處理方式，對主刀醫生個人素質要求極高，且部分醫療費用尚未被列入我國醫保范疇內，也就導致應用范圍受到極大的限制[4]。

“2+1”改良式三孔腹腔鏡手術和傳統三孔式方案的不同在于，其將觀察孔和主操作孔集中在肚臍周圍，有效利用了該處腹壁厚度相對較薄的特點，使得手術操作形成的內部創傷進一步降低，術后患者疼痛感可有效降低，且形成瘢痕后更加隱蔽[5-6]。改良后的術式無需添加任何特殊的醫療器械，和傳統三孔腹腔鏡手術完全相同，手術費用也無額外增加，不會對患者造成任何不良的影響。但需要注意的是，由于主操作孔和觀察孔距離較近，因此可能出現器械間干涉的情況，因此手術時間可能會部分延長[7]。從本次研究結果中可以看出，觀察組手術總時間為（40.15±5.85）min，而對照組為（40.13±5.84）min，二者無明顯差異，和主刀醫生個人操作熟練有著密切聯系，另外觀察組患者術中出血量、術后住院時間等數據均無明顯差異。但觀察組患者術后VAS和瘢痕評分均明顯低于對照組，即說明改良術后不僅不會增加手術和恢復的時間，反而可有效降低患者術后疼痛感，減少瘢痕的形成，值得在臨床實踐應用中進行推廣。