超聲乳化白內障吸除術治療皮質性白內障的臨床療效

劉媛

（巴彥淖爾市臨河區人民醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

白內障是臨床眼科較為常見的一種疾病，疾病主要與多種因素有關，如組織老化、代謝異常、眼部損傷等，導致人體眼睛中的晶狀體代謝出現紊亂，從而使晶狀體蛋白質變性，進而使其混濁，最終引發疾病[1-2]。視力障礙、瞳孔變白、眼壓升高等是該疾病的主要表現癥狀，會給患者的健康生活帶來許多不利的影響。根據發生混濁部位的不同，可將該疾病分為囊膜下白內障、核心白內障和皮質性白內障，其中皮質性白內障會讓囊膜彈性發生改變，彈性變差，引起懸韌帶強度降低，易讓組織出現退行性改變，影響患者瞳孔區反射能力，導致患者視力下降，需要加強治療[3-4]。手術是該疾病的主要治療手段，治療效果顯著，且還能在一定程度上恢復視力，更易于患者接受和認可。本次研究分析對于皮質性白內障的治療，采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，觀察其臨床療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象共182例（182眼），是我院收治的皮質性白內障患者，選取時間段為2018年3月至2020年6月，根據患者病情狀況分組。治療A組：男55例，女36例，患者年齡范圍41～72歲，平均（57.26±2.74）歲；繼發性白內障和外傷性白內障患者各有60例和31例。治療B組：男57例，女34例，患者年齡范圍41～75歲，平均（57.23±2.73）歲；繼發性白內障和外傷性白內障患者各有59例和32例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①此次研究所納入的研究對象均經過相關檢查確診為白障礙；②均為單眼病變；③存在手術指征者；④患者精神認知正常，有正常的語言表達能力；⑤患者及家屬對本次研究知情，并在相關文件上簽字。排除標準：①青光眼；②其他類型白障礙患者；③既往病史中有眼部手術史者；④手術不耐受者；⑤合并精神障礙或視聽障礙者。

1.2 方法。治療A組和治療B組患者均接受超聲乳化白內障吸出術治療方法，術前1 h，使用復方托吡卡胺滴眼液（芬蘭Santen Oy；國藥準字J20180051；10 mL:50 mg:50 mg滴眼劑），擴張患者眼部瞳孔，每間隔5min滴術眼一次，每次2滴，共3次；手術開始前一刻鐘，使用鹽酸丙美卡因（比利時:S.A.AlconCouvrourN.V.；注冊證號H20160133；15 mL:75 mg）對術眼進行眼部表面麻醉，滴入方法、間隔同上述一致。遵循無菌原則，對眼部進行仔細消毒，擴張眼瞼，于眼角膜正上方處易穹窿部位為中心做結膜瓣，鞏膜面適當進行燒灼，并注意觀察是否有出血情況，及時進行處理，后作鞏膜隧道切口，長度不超過3 mm，注入染色劑，經晶狀體前囊膜充分染色，后使用平衡鹽注射液進行沖洗，觀察是否有膨脹情況，如果有皮質出現膿液或有嚴重膨脹的情況發生，可以使用注射器將液化的皮質吸出，但要注意控制吸取量，另外還注射少量透明質酸，開展環形撕囊，直徑控制在6 mm左右，實施水分分離。后開始進行超聲乳化白內障吸除，按照操作要求設置能量、流量等指標，在乳化前，需將晶狀體淺表部位的軟性皮質進行吸除，超聲乳化需在高壓環境下進行，乳化過程中要注意觀察皮質和多余液體，及時進行吸取，在植入人工晶狀體后要將多余透明質酸進行吸除，如果發現患者手術切口過大或過于松弛，需要及時進行縫合，手術結束。術后1～3 d內，每日1滴復方托吡卡胺滴眼液，并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；注冊證號H20181126；3.5g），涂抹時需注意保持手部干凈、整潔，無菌紗布包扎患處；術后第4日，視察患者的恢復情況嘗試打開患處，每2 h 1滴妥布霉素地塞米松滴眼液（比利時普爾s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；注冊證號H20150119；5mL:15mg:5mg）2滴，睡前休息1滴復方托吡卡胺滴眼液。術后加強隨訪觀察，術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標。①觀察兩組手術用時，以及術前、術后1周和術后1個月國際標準視力表評估患者視力變化，進行對比分析；②記錄兩組患者術后恢復過程中發生鞏膜炎、角膜水腫、后囊膜破裂等并發癥，計算并發癥發生率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 分析兩組手術時間以及視力變化情況。兩組手術時間相比，治療B組手術時間較長（37.29±4.11）min，同術前相比，術后1周、術后1個月患者的視力恢復良好（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組手術時間以及視力變化情況（±s）

表1 分析兩組手術時間以及視力變化情況（±s）

組別 例數 手術時間（min）視力術前 術后1周 術后1個月治療A組 91 29.34±3.25 0.22±0.07 0.50±0.24 0.55±0.17治療B組 91 37.29±4.11 0.28±0.03 0.61±0.19 0.64±0.20 t - 14.474 7.516 3.428 3.271 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較。兩組并發癥發生率相比較，治療A組術后并發癥發生率為4.40%，治療B組并發癥并發生率高20.88%（χ2=12.298，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

皮質性白內障多是因晶狀體皮質發生改變所致，其與缺乏微量元素及維生素、強烈紫外線照射等因素有關，是一種能夠致盲的眼科疾病，會直接影響患者的視物功能，臨床發病率較高，若治療不及時，會加大失明風險，降低患者的生活質量[5]。皮質性白內障臨床分期，分為4期，初發期，患者的視力一般不會受到影響；腫脹期（未成熟期）晶狀體混濁逐漸加重，前房變淺、視力減退，眼底不能窺入；成熟期，晶狀體完全混濁呈乳白色，鞏膜投影消失；過熟期，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，鞏膜震顫，易發生囊膜破裂情況[6]。

目前對該疾病，主要采取超聲乳化白內障吸除術，其主要是通過機械力震動粉碎晶狀體核，手術切口較小，能縮短手術用時，可在短時間內緩解患者的臨床癥狀，減少手術對眼部損傷，有助于傷口愈合，利于提高患者的生活質量[7]。其采取鞏膜隧道所謂手術切口，術后無特殊情況無需進行人工縫合，傷口能夠自主愈合，患者術后散光度能明顯降低，表現出趨于正常的穩定屈光狀態，可大大提高視覺功能。結合本次研究結果來看，手術用時相對較短，且術后患者的視力同治療前相比均有顯著改善，但治療B組并發癥發生率高（P＜0.05）。可見超聲乳化白內障吸除術治療皮質性白內障有一定優勢，越早進行治療，效果越好，病情越嚴重，治療難度會增加，術后恢復存在一定風險。但對于成熟期皮質性白內障患者而言，術后會有較多的并發癥，最常見的是角膜水腫，可能是因手術時間過長，以及術中頻繁操作等有關，患者若出現皮質膨脹情況，無法觀察紅光反射，會增加環形撕囊撕裂風險，對眼部產生損傷，進而引發術后并發癥，故而需要加強患者術后并發癥管理。此外還需注意，因患者囊膜彈性會明顯下降，懸韌帶強度變弱，劈裂晶狀體核時要注意控制力度，注意保護懸韌帶，以免引起不必要的損傷。

綜上所述，將超聲乳化白內障吸除術應用于皮質性白內障手術治療中，有助于患者視力恢復，但需要注重術后并發癥管理，從而提高整體療效。