分析Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多發脊柱骨折患者的效果

張阿明

（五四一總醫院 骨科，山西 運城 043800）

0 引言

胸腰椎多發脊柱骨折臨床較常見，是由于外力導致的骨折類型，因多伴有其他臟器損傷而治療難度較大。常規開放式椎弓根螺釘內固定術雖能有效復位骨折、加快骨折恢復，但由于創傷較大具有一定局限性。隨著微創技術的發展，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術無需剝離椎旁肌肉，可避免術后纖維瘢痕化或壞死，具有創傷小、恢復快等優勢，效果得到臨床認可[1]。但Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術對傷椎矯正及腰椎功能改善程度如何，仍待證實。基于此，本研究選取我院胸腰椎多發脊柱骨折患者，以探究Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年4月至2020年5月胸腰椎多發脊柱骨折患者47例。納入標準：經MRI、CT、X線檢查確診為胸腰椎多發脊柱骨折；椎管占位低于椎管矢狀徑1/3；明確外傷史；患椎椎弓根無明顯外傷史；患者知情本研究、簽署同意書。排除標準：開放性骨折；合并骨質疏松、骨折脫位；椎管內存在翻轉骨塊；麻醉、手術禁忌。以手術方法不同分為2組，其中24例行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術為觀察組，另23例行開放式椎弓根螺釘內固定術為對照組。對照組男15例，女8例；年齡29～50歲，平均（39.58±4.96）歲；骨折至入院時間8～37 h，平均（22.69±6.57）h；骨折部位：T11 6例，T12 8例，L4 2例，L3 3例，L2 2例，L1 2例。觀察組男13例，女11例；年齡28～52歲，平均（40.61±5.07）歲；骨折至入院時間7～39 h，平均（24.11±6.78）h；骨折部位：T11 7例，T12 7例，L4 3例，L3 3例，L2 1例，L1 3例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。①觀察組行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術：取仰臥位，懸空腹部及下胸部，全麻，以C型臂X線明確骨折位置；4根導管置入患椎上下椎體椎弓根，于4個置入點處分別做縱行切口，均為1～2 cm，依次切開皮膚及皮下組織、神經膜至椎旁肌；置入套筒，空心鉆鉆入椎體，預先備好Sextant椎弓釘，擰入相應位置，固定板根據弧形軌跡置入螺釘頭部，以撐開器縱向撐開，復位滿意后固定；對側以相同方式置入導針，擴大椎弓根通道，填充植骨顆粒，置入固定板，C型臂X線輔助下復位椎體，沖洗創面，置管引流，縫合；②對照組行開放式椎弓根螺釘內固定術：取平臥位，全麻，常規消毒鋪巾，以C型臂X線明確骨折位置；后方正中做切口，剝離周圍軟組織，暴露患椎及上下關節，復位，X線檢查確認復位良好后關閉切口。2組術后常規預防感染。

1.3 觀察指標。①統計術中失血量、手術時間、住院時間；②比較2組術前及術后3個月影像學參數，包括Cobb’s角、椎體前緣高度；③比較2組術前及術后3個月腰椎功能，以Oswestry腰椎功能障礙指數（ODI）評分進行評估，共10項，每項0～5分，計分方法為：實際得分/50×100%，分值越低則腰椎功能恢復越好；④以疼痛數字評分法（NRS）評估術后不同階段疼痛程度，分值0～10分，分值越高則疼痛越劇烈。

1.4 統計學分析。通過SPSS 22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 手術相關指標。觀察組術中失血量較對照組少，住院時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

本課程雖然采用項目化的教學手段，但是并不是完全摒棄傳統的講授的教學方法。相反，講授法對于本課程也是必不可少的，主要在以下方面采用此方法：教師需要向學生講授一部分完成項目所必備的基礎知識；教師向學生詳細闡述各項目的具體要求、完成時間和項目成果等；教師對學生完成項目過程中的指導、講解和糾正；教師對各小組完成的項目情況進行全面詳盡的點評。

表1 手術相關指標（±s）

表1 手術相關指標（±s）

組別 例數 術中失血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 24 110.54±18.37 50.38±7.24 9.81±1.66對照組 23 235.61±22.18 52.44±7.91 12.79±1.85 t - 21.091 0.932 5.818 P - ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.3 疼痛程度。術后3 d、15 d、30 d觀察組NRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

MK3型酶標儀（美國Thermo Electron公司）；CKX31型光學顯微鏡（日本Olympus公司）；MIKRO 220R型冷凍離心機（德國Hettich公司）；RT-PCR擴增儀（美國Thermo Fisher Scientific公司）。

表2 影像學參數及腰椎功能（±s）

表2 影像學參數及腰椎功能（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

組別 例數 Cobb’s角（°） 椎體前緣高度（%） 腰椎功能（分）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 24 13.67±2.85 4.21±1.07a 62.57±4.21 94.77±7.24a 56.71±5.73 22.08±4.16a對照組 23 12.91±2.94 4.46±1.15a 63.12±4.45 96.03±6.95a 55.42±5.49 31.51±4.83a t - 0.864 0.772 0.435 0.608 0.788 7.782 P-0.392 0.444 0.665 0.546 0.435 ＜0.001

2.2 影像學參數腰椎功能。組內比較：術后3個月2組Cobb’s角、ODI評分均低于術前，椎體前緣高度均高于術前（P＜0.05）。組間比較：觀察組ODI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 疼痛程度（±s）

表3 疼痛程度（±s）

組別 例數 術前 術后3 d 術后15 d 術后30 d觀察組 24 6.82±1.05 4.71±0.82 3.66±0.79 2.61±0.54對照組 23 6.58±0.97 5.33±0.94 4.54±0.85 3.45±0.62 t - 0.813 2.413 3.678 4.959 P - 0.421 0.020 0.001 0.001

3 討論

胸腰椎多發脊柱骨折是由于直接暴力所致的胸腰椎骨質損傷，骨折后造成部分肢體功能喪失，并伴有劇烈疼痛，嚴重者可累及神經系統，威脅患者健康[2]。椎弓根螺釘內固定術是既往治療胸腰椎多發脊柱骨折的常用術式，建立切口后通過輔助器械進行直接復位并固定，有助于為骨折康復創造良好條件。但由于開放性手術中需大范圍剝離組織、切口較大，導致術中出血量較多、手術損傷明顯，術后易出現肌纖維瘢痕化情況，影響腰椎功能恢復，術后康復緩慢。

Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術是近年來臨床新型治療方案，通過微創途徑置入釘棒、利用Sextant椎弓釘置入連接桿插入器、擴張器協助復位，可進一步增強固定效果，有助于減輕手術創傷，減少術中出血，對加快術后恢復有積極作用[3-4]。本研究中觀察組術中失血量較對照組少，住院時間較對照組短（P＜0.05），提示Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術具有較好手術效果。Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術具有微創優勢，術中剝離組織少，同時可有效促進患椎恢復，提高穩定性，加強骨折矯正效果，降低脊柱椎板及椎間關節損傷[5]。分析術后影像學表現及腰椎功能恢復情況，發現觀察組術后3個月2組ODI評分均低于術前，且觀察組ODI評分低于對照組，表明Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術可明顯矯正患椎，改善腰椎功能。胸腰椎多發脊柱骨折伴有劇烈疼痛，且疼痛是影響術后康復的重要因素。本研究中觀察組3 d、15 d、30 d觀察組NRS評分均低于對照組，證實Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術對抑制疼痛有積極作用。

單元整組主題教學有著“整體”結構的完整性，穿插運用各個課型，需要精細設計好每一堂課，在整體視角鳥瞰其中每篇文章，能夠明確分辨出相互之間的緊密聯系，可以在基于具體的教學訓練過程中，教師來進行逐步落實單元整組的教學。

綜上所述，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術具有術中失血量少、術后恢復快等優勢，治療胸腰椎多發脊柱骨折可有效矯正患者傷椎，改善腰椎功能，降低疼痛程度。